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胆固醇有“好”“坏”之分吗？

我们经常听说“好胆固醇”、“坏胆固醇”，其实这种提法是不准确的。胆固醇就是胆固醇，没有好坏之分。但是，胆固醇既能做好事，也会做坏事。

胆固醇能做哪些好事儿？

胆固醇是人体所必需的一种成分，它在细胞膜形成以及胆汁酸、甾体激素、维生素D3等物质的生成方面均具有不可替代的作用。如果没有胆固醇，人体将会遇到大麻烦。

胆固醇会干哪些坏事儿？

任何事情都是一分为二的。在胆固醇做好事儿的同时，也可能干坏事儿，甚至干很大的坏事儿，这就是动脉粥样硬化性心血管疾病，例如心肌梗死、脑梗死等疾病的发生均与胆固醇有关。

为什么很多人把胆固醇分为好与坏？

胆固醇不溶于水，在血液中也就不会溶解。因此，它的移动需要一种载体，这就是脂蛋白。通俗地讲，胆固醇就像是水泥，它做好事儿还是做坏事儿取决于运送水泥的车辆（脂蛋白）把它送往何处：如果把它送到大楼建筑工地，它就会成为建筑大楼的材料，它就是个好东西；如果车辆把它运往河道，它就会堵塞河流，使得下游断水，它就是个坏东西。

低密度脂蛋白与高密度脂蛋白

如前所述，脂蛋白是胆固醇的运载工具。脂蛋白分不同种类，其功能也不尽相同。其中低密度脂蛋白可以将胆固醇运往血管内膜下，日积月累，就形成了动脉粥样硬化斑块，后者是发生心脑血管疾病的根本机制。我们平时所说的“坏胆固醇”实际上指的是低密度脂蛋白结合的胆固醇。与之相反，高密度脂蛋白能够把血管内膜下的胆固醇拉出来，运往肝脏去处理。这个过程有助于降低动脉粥样斑块形成的风险，从而不易发生心脑血管疾病，所以我们习惯把高密度脂蛋白所结合的胆固醇称为“好胆固醇”。

如何趋利避害？

说清了好坏胆固醇的事儿，就该说说我们如何升高高密度脂蛋白胆固醇、降低低密度脂蛋白胆固醇了。现在有些药物（例如烟酸）的确能够明显升高高密度脂蛋白胆固醇，然而研究发现，应用这些药物治疗升高高密度脂蛋白胆固醇后，并不能防治心血管疾病。因此对于高密度脂蛋白胆固醇降低的患者，目前不主张药物治疗，而是建议患者通过改善饮食结构、增加运动、控制体重等非药物措施去应对。对于低密度脂蛋白胆固醇升高的患者，应用他汀治疗是最有效并且最可靠的手段。他汀能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，并且降低心脑血管病的发生率与死亡率。

关于胆固醇的故事很多很多，这次只能讲暂时讲到这里。对于患者，最合理的做法是听从医嘱（当然要听正规医院医生的话，千万不要听那些卖保健品或者卖野药的人瞎忽悠）。只要按照医生的要求坚持治疗，就能够为自己的心脑血管系统提供有效的保护。