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关于男性乳腺癌，你不得不知的那些事儿

近年来，随着男性乳腺癌发病率增高，逐渐引起人们的关注。

男性乳腺癌（MBC）在临床上较为少见，在全部乳腺癌中所占比例＜1%，在男性恶性肿瘤中所占比例也＜1%。由于其发病率较低以及乳腺癌的性别特征，通常容易被病人和医生忽视。

与女性乳腺癌比较，男性乳腺癌有发病年龄较大、病理恶性程度较高、病死率高等特点。近年来，随着男性乳腺癌发病率增高，逐渐引起人们的关注。

一、危险因素

1.遗传因素：有研究显示，乳腺癌家族史会使MBC的发病率增加约2.5倍，MBC患者的一级亲属中约20%会发生乳腺癌。遗传易感性与乳腺癌易感基因1（BRCA1）和BRCA2 变异相关性较高，其中以BRCA2变异为常见。另外，细胞周期检查点激酶2（CHEK2）基因、雄激素受体（AR）编码基因及细胞色素P45017酶（CYP17）基因、胸腺细胞选择相关高迁移率族3号基因（TOX3基因）和DNA修复基因（RAD51B）亦会增加MBC的风险。

2.内分泌因素：MBC发病率低的主要原因是男性体内的雌激素水平低于女性，因此前列腺癌患者使用雌激素治疗可增加MBC的风险，除此之外，其他导致体内雄激素水平降低的疾病，如肥胖、隐睾、先天性腹股沟斜疝、睾丸炎、肝硬变、成人腮腺炎等也都是MBC的危险因素。

3.职业因素：长期接触放射线会增加女性乳腺癌的发病率，同样亦会增加MBC的发病率。此外，造纸工人、油漆工人、家具工人患男性乳腺癌的风险也比较高，可能与工作环境中富含能够导致体内激素紊乱的烷基酚类化合物有关。而长期暴露于高温环境中的男性，因其睾丸功能出现障碍，因而也会增加MBC的风险。

二、临床表现

男性乳腺癌发病较晚，平均在65岁左右，以单侧为主，双侧较少见，其中以左侧较常见。MBC最常见的临床表现是乳晕下方无痛性包块，伴乳头凹陷、溢血或溢液，常伴发其他恶性肿瘤，以前列腺癌和膀胱癌最为常见。

三、病理学特征

最常见的病理学类型是浸润性导管癌，其次是导管原位癌，小叶原位癌少见。其中浸润性导管癌细胞分化程度低，细胞异型性大，核分裂相增多，并且常出现病理性核分裂相，因此肿瘤恶性程度较高。

四、治疗

目前，国际上还没有针对MBC的标准治疗方案，临床上主要参照女性乳腺癌治疗方案，手术仍是首选方法。术后根据患者症状、病理类型、激素受体情况、浸润转移情况及患者一般情况辅以放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗。男性乳腺癌患者ER、PR呈高表达，目前最常用的内分泌治疗药物为他莫昔芬。

五、预后

与女性相比，男性乳腺癌患者的预后较差，这可能与MBC患者年龄较大、病理恶性程度较高、常伴随其他疾病有关。而最明确的预后因素为确诊时肿瘤的大小和腋窝淋巴结有无侵犯，肿瘤最大直径介于2～5cm者较最大径小于2cm者死亡风险高40%，有淋巴结转移者较无淋巴结转移者死亡率高50%。

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