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尖锐湿疣的病因及防治

从流行病学研究来看，尖锐湿疣的发病率和复发率在不同人群中差异很大。根据2001—2012年全球尖锐湿疣发病率的综合分析，全球尖锐湿疣发病率平均为194/10万。在不同性别间，尖锐湿疣的发病率和复发率不同。男性尖锐湿疣的发病率平均为195/10万，复发性尖锐湿疣的发病率为47/10万 ~ 163/10万；女性尖锐湿疣的发病率平均为99/10万，复发性尖锐湿疣的发病率为23/10万 ~ 110/10万。

研究表明，一生中性伴数越多、性交的频率越高以及首次性交年龄越小，都会导致尖锐湿疣发病率及复发率增加。其他危险因素包括：①长期服用避孕药会增加HPV感染的风险；②合并或之前有衣原体感染、淋病、生殖器疱疹或滴虫感染史会增加HPV感染的概率；③艾滋病患者、器官移植者等在免疫抑制期间患尖锐湿疣的危险性增加，且可泛发。这些因素也是尖锐湿疣复发的危险因素。

1. 健康教育和咨询：尖锐湿疣患者多有焦虑或抑郁等心理障碍，常问是否会致癌？是否需要做HPV型别检测？是否会传给配偶或性伴？是否能根治？等问题。针对以上问题告知患者：① > 90%尖锐湿疣是低危型HPV6/11型感染引起，一般不致癌；②无皮损情况下，不建议做HPV型别检测；③虽然患宫颈癌的危险性很低，仍建议女性患者定期进行宫颈细胞学检查以排除任何宫颈上皮瘤；④生殖器HPV感染通常通过性传播，一般潜伏期较长，当患者被诊断患有生殖器疣时，其性伴通常已被感染，应对患者性伴进行有无皮损的评价及性传播疾病预防的教育与咨询；⑤虽然疣体在治疗1 ～ 6个月后可能复发，但迟早会痊愈；⑥要改变不良生活习惯，如吸烟与疣体的发生具有相关性，因此顽固性皮损的患者应戒烟。

2. 选择合适治疗方法：目前所有治疗尖锐湿疣的方法均会复发，但复发率不尽相同。复发率较低的方法有咪喹莫特霜外用和光动力治疗，前者治疗周期长，患者依从性相对较差，后者费用较高，1次治疗疣体清除率低。必须结合患者的具体情况选择治疗方法，如疣体大小、数目、部位和形态；并充分考虑其经济能力及依从性来制定。建议先用一次性疣体清除率高的治疗方法如激光或手术治疗去除疣体，然后再联合使用咪喹莫特或光动力治疗有效降低复发率。

3. 免疫调节剂应用：为预防尖锐湿疣复发，国内有不少研究报道，在激光或电刀或手术清除疣体后联合使用免疫调节剂如白细胞介素2、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，都显示一定的预防作用，但均采用开放的、无对照的临床研究，因此建议开展多中心、随机、双盲对照研究来证实这些治疗的有效性，在没有明确有效的证据前，不建议使用。

一项Meta分析显示，局部使用α干扰素（外用和皮损内注射）显示了一定疗效，但在复发率上与安慰剂无差异。系统使用干扰素则未见疗效[34]。故欧洲尖锐湿疣治疗指南不常规推荐使用干扰素[35]。

异维A酸/阿维A有调节细胞增殖分化及下调HPV转录及免疫调节作用。一项研究显示，在男性的难治性尖锐湿疣，使用口服异维A酸疣体清除率39.6% 而复发率为9.5%。在女性的难治性宫颈湿疣的双盲对照研究中，疣体清除率32.1%而复发率为11.1%。

4. 其他：尽管有中药等方法用于尖锐湿疣复发的治疗，但受限于难以标准化及所采用研究方法的局限性，难以推广。

尖锐湿疣复发的防治策略可总结为：①减少感染或避免感染（避免过早性交、减少性伴数、使用避孕套，注意个人卫生）；②避免交叉感染，治疗期间应避免性生活，夫妻或性伴同时进行彻底治疗；③对合并的其他性病要同时给予规范治疗。及时治疗伴发的其他疾病；④保持健康的生活方式，不吸烟、不酗酒，保持心身健康，增强机体抵抗力；⑤治疗后要定期复查，特别是治疗后3个月内；⑥对包皮过长及包茎者在治愈后应做包皮环切术；⑦选择合适的治疗方法包括采用联合治疗方案，治疗中注意HPV亚临床感染。快速清除疣体如，激光、鬼臼毒素、外科手术。预防复发选用咪喹莫特或光动力治疗。