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输血相关问答

问题 1：通常输血需要加温吗？什么情况下输血才需要加温？

1. 通常在输血速度不快的情况下血液是不需要加温的。目前对血液加温的问题有不同的看法，有人认为，给受血者机体和肢体保暖比给血液加温更重要。

2. 常需要进行血液加温的情况有：

（1）大量快速输血：成人 ﹥ 50 ml/（kg？h）；儿童 ﹥ 15 ml/（kg？h）；

（2）婴儿换血疗法；

（3）受血者体内存在具有临床意义的冷凝集素。

特别提醒：血液不得在没有任何监控的条件下加温（如在一个装有热水的容器中），这样可导致细胞破坏而导致溶血。血液加温必须有专人负责操作并严密观察，最好在专用血液加温器中进行。如无此条件，可将血袋置于 35℃ ～ 38℃ 水温中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15 分钟左右取出。

加温时需要注意：（1）水温控制在不得超过 38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；（2）加温过的血液要尽快输注，因故不能输注不得再进入贮血冰箱保存。

问题 2：应如何掌握输血速度？

1. 一般情况下输血速度为 5 ～ 10 ml/min;

2. 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达 50 ～ 100 ml/min;

3. 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1 ～ 2 ml/min;

4. 输血时应遵循先慢后快的原则，输血开始前 15 分钟要慢（2 ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；

5. 不论是什么情况，一袋血须在 2 小时之内输完，如室温过高，可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。

问题 3：为什么血液输注要求时间限制？

血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血的时间应该严格限制。

1. 全血或红细胞需在离开专用贮血冰箱后 30 分钟内输注，一个单位的全血或红细胞（200nl 制备）2 小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在 40 ～ 60 分钟内完成输注；

2. 机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的速度进行；

3. 新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在 30 分钟内输注，如果是成年受血者 100 ～ 200 ml 一般应在 30 分钟以内输完。

问题 4：临床医护人员如何对受血者进行输血监测？

1. 在输血开始前，应告知受血者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通知护士或医生。

2. 应注意对每袋输注的血液制品在下列阶段对受血者进行监测：

（1）输血开始后，须观察 5 分钟；（2）输血开始后 15 分钟；（3）输血过程中至少 30 分钟一次；（4）输血结束后 4 个小时。

4. 护士须在受血者的病历上记录监测的情况：受血者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸、液体出入量等；需记录输血开始时间、开始后 15 分钟、结束时间、结束后 4 小时、输注全血或血液成分的种类和容量。

5. 医生须在病历上记录输血适应症、输血过程的一般状况、输注全血或血液成分的种类和容量、是否有输血不良反应等情况。

6. 如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，并将结果反馈给输血科，上报病安系统。

严重的输血不良反应最常发生于输血后的最初 15 分钟，因此，在此期间以及随后输注其余单位的血液制品开始后的最初 15 分钟期间，对受血者特别是失去意识的受血者进行监测极为重要。