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妊娠合并哮喘的管理

哮喘是妊娠期最常见的慢性疾病，并影响8.8%的妊娠期女性。当哮喘女性怀孕时，大多数患者肺功能未下降，很多实际上哮喘是改善的。有30%-40%的哮喘患者在妊娠期会恶化，但是，虽然一些线索有助于识别高危患者，但不太可能预测哪些患者并且会恶化。因为哮喘控制较佳的患者一些小的并发症的风险增加，并且，哮喘控制不佳与更大的风险相关，因此，对妊娠期哮喘女性进行密切监测与管理是至关重要的。

哮喘女性怀孕后，胎儿早产、胎儿宫内生长受限、妊娠高血压和先兆子痫等合并症的风险都会增加。女性在怀孕前一年有哮喘发作史，发生早产的风险更高。其后代罹患不良疾病的风险也更高，包括先天性畸形，特别是神经系统、呼吸系统、消化系统和呼吸系统疾病。

哪些人群会恶化？

当然，有更严重哮喘或症状控制不良的患者在妊娠期间哮喘恶化的风险最高。例如，严重基线哮喘与发作风险增加相关，妊娠期首次哮喘恶化可能预示着妊娠后期的哮喘恶化。女性胎儿与哮喘恶化风险增加似乎也有较小的相关性。过敏性女性在妊娠期间暴露于过敏原中可能有更多的哮喘症状，妊娠期女性可能对香烟烟雾，烟雾，或冷空气等其他暴露物更加敏感。肥胖是妊娠期间哮喘恶化的风险因素，还有社会经济地位，年龄，未婚状态，当然还有吸烟。

虽然妊娠会导致一些细胞介导的免疫抑制，大多数妊娠期女性通常会对感染做出反应。妊娠期女性可能对感染更加敏感。总之，患有哮喘的妊娠期女性可能会因为各种各样的原因导致呼吸功能恶化，临床医生和患者必须密切配合，为哮喘控制提供最佳的环境。

评估

因为妊娠本身可以引起呼吸困难，这种状态可能会使以前隐匿性的肺，心脏，或血液系统疾病明显。呼吸困难的鉴别诊断在妊娠期间比较漫长，并且，因为妊娠期间60% - 70%的女性有呼吸困难，确定是否是哮喘的原因比较困难。因此，临床医师应定期监测哮喘患者，采用主观和客观方法检测肺功能指标。肺活量、最大呼气流速（PEFR），和标准化的调查问卷是对患者的哮喘控制是很有价值的方法，再加上详尽的病史和身体检查，可以帮助防止过高或过低估计患者的肺功能。

肺量测定在这一类人群中特别有帮助，因为显示气道阻塞至少对于讨论诊断为哮喘控制不佳尚有回旋的余地，而呼吸困难肺活量正常的女性可能是其他原因导致的。与肺量测定相比，PEFR测量肺功能准确性较低，但它可以帮助一些患者，特别是那些对自身症状自知较少的患者。问卷调查，如哮喘治疗评估问卷，哮喘控制测试和哮喘控制问卷调查，也可以帮助患者量化自身的症状。

妊娠合并哮喘的患者应至少每4周评估一次肺功能，症状恶化时应迅速就医。哮喘患者药物治疗方案的任何变化，不论怀孕与否，哮喘患者任何药物治疗方案的变化均应在2-6周内进行评价，包括肺量测定。

PEFR可帮助监测哮喘症状。