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40岁及以上女性避孕指导专家共识（二

转自西交一附院妇产科 1.含铜宫内节育器（Cu-IUD）：是我国妇女应用最多的高效、长效可逆避孕方法法（long acting reversible contraception，LARC），1 次放置可有效使用10年。主要副作用为月经量增多、经期延长和经期不适加重，特别是在放置后的最初几个月经周期，含药（吲哚美辛）的Cu-IUD 可减少放置后的月经量增多。不规则出血是导致取出Cu-IUD的主要原因。对 40 岁及以上无禁忌证的女性推荐使用 Cu-IUD，尤其是不愿使用甾体激素避孕方法或有甾体激素使用禁忌证者。已经放置Cu-IUD且无继续使用禁忌情况的女性鼓励其继续使用，告知到期可酌情更换新的宫内节育器（IUD）。近绝经的女性建议在最后1次月经后的12个月内取出。 2.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：LNG-IUS含LNG 52 mg，每天释放量为20 μg，使用期限为5年。属于高效LARC避孕方法。LNG-IUS全身血药浓度低，长期使用对脂类代谢、肝功能影响小，对于无心脑血管疾病危险因素的女性不增加心脑血管疾病的风险，且无金属过敏的担忧。我国批准 LNG-IUS 用于治疗特发性月经过多，此外，对子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的痛经及出血增多也有明显效果。在许多国家，LNG-IUS 还被批准用于围绝经期或绝经后雌激素补充治疗的子宫内膜保护。LNG-IUS 使用初期可能出现不规则出血及点滴出血，发生在放置后的前6个月内，部分可持续1年，约20%的使用者会发生闭经，这些情况通常无需特殊治疗。 对于 40 岁及以上有避孕需求的女性，排除禁忌证后，推荐使用LNG-IUS，特别是有子宫内膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多、需要激素补充治疗的女性，放置前注意排除子宫内膜恶性和不典型性病变。已经放置LNG-IUS的女性，如无继续使用的禁忌情况，鼓励继续使用。无论避孕还是用于雌激素补充治疗的子宫内膜保护，均建议5年更换1次。由于45岁以上女性生育力下降，新的LNG-IUS使用者可酌情延长使用至7年。对于50岁以上的LNG-IUS使用者，建议使用至 55 岁，不推荐通过监测血FSH水平来判断是否需要继续避孕。 来源文献：[1].40岁及以上女性避孕指导专家共识[J].中华妇产科杂志,2020(04):239-245.