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子宫内膜异位症复发的预防与长期管理

      子宫内膜异位症，简称内异症。它是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点，治疗应基本遵循初治的原则。:

内异症的发病机制及复发因素

以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。

复发内异症的高危因素有：1.年轻；2.既往有内异症治疗史（药物或手术史）；3.左侧或双侧巧克力囊肿；4.大巧克力囊肿；www.yihu.com-AFS分期重；6.深部结节型内异症（DIE）（后穹隆有痛性结节）；7.保守性手术；8.术后未用药物巩固治疗（国内报道更多）；9.术后应用枸橼酸氯来芬促排卵治疗；10.合并子宫冼腺肌病；11.开腹手术；12.多发囊肿。

复发内异症治疗

一．治疗原则

基本遵循初治的原则，但应个体化。

1.复发痛经的治疗：首选用药物治疗，仍无效，应考虑手术。如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑行子宫切除或子宫及双侧附件切除术。

一线用药方案：口服避孕药，观察3个月，若有效，可继续使用；

二线用药方案：GnRH-a、孕激素、雌激素衍生物以及其他中医中药。

2.复发巧克力囊肿的治疗：可进行手术或超声引导下穿刺治疗。

3.子宫内膜异位囊肿的治疗：年轻需要保留生育功能者，可进行手术或超声引导下穿刺术，术后药物治疗或辅助生殖技术治疗；年龄较大或者影像学检查提示囊内有实性部分或有明显血流不除外恶性者，以手术为宜。

4.合并不孕的治疗：如合并子宫内膜异位囊肿，首选超声引导下穿刺术，予GnRH-a3～6个月后进行IVF-ET；反复手术可能进一步降低卵巢储备功能，有卵巢功能早衰的风险；复发者IVF-ET的妊娠率是再次手术后妊娠率的2倍（分别为40%、20%）。

二．预防复发从几个方面入手

如何预防内异症复发，需注意：

1.手术要彻底：（1）剥净巧克力囊肿；（2）切除DIE病灶；

2.术后药物治疗：延缓复发，GnRH-a使用6个月的效果大于3个月；配合“反向添加治疗”GnRH-a可以较安全地延长至3-5年甚至更长时间。

3.有生育要求的，应尽早妊娠。

警惕内异症恶变  内异症的恶变率约为1%～4%，主要恶变部位在卵巢。

小结

内异症应该看作是一种慢性病，术后容易复发，患者需长期管理；要重视内异症的伴随顽疾；要重视内异症复发的预防。