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鼻窦炎的检查

1.急性鼻窦炎（1）查体  局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。

（2）鼻腔检查  鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。

（3）鼻内镜检查  鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。

（4）体位引流  如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

（5）X线鼻窦摄片  X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。

（6）鼻窦CT  可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

（7）鼻窦MRI  可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。

2.慢性鼻窦炎

（1）鼻腔检查  病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。

（2）辅助检查  ①鼻内镜检查  即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。②体位引流  疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。③上颌窦穿刺冲洗术  上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。④X线鼻窦摄片  对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。⑤牙的检查  在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。⑥鼻窦CT诊断  鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。⑦鼻窦MRI  MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。