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老百姓当中有个说法：床头三宝：一杯水、一枚针、三颗阿司匹林。阿司匹林一向都被大家尊为救命神药，不仅用于心脑血管疾病的预防，在床头备着阿司匹林，心肌梗死急性发作可以嚼碎服用。乔岩医生说，这也是不靠谱的。阿司匹林需要在医务人员指导下才能服用。就像胡大一教授在现场救治的那位患者。因为患者曾经做过支架，出现胸痛就可以考虑是心肌梗死发作，这时候是可以服用阿司匹林的。但一般老百姓不具备这种判断力。一般来说胸痛的疾病当中，心肌梗死的可能性比较大，但还有一部分人是主动脉夹层导致。

图：动脉血管分为三层

主动脉夹层是怎么回事？正常的人体动脉血管分为三层，内膜、中膜、外膜。（如上图）三层结构就像三明治一样贴的紧紧的，为的是共同帮助血流顺利通过。而主动脉夹层则是由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，导致内膜逐步剥离、撕裂，在动脉内形成真、假两个腔。导致剧烈的疼痛。（如下图）

图：主动脉夹层导致的血管内膜撕裂

如果是主动脉夹层导致的胸痛，吃阿司匹林反而有害。因为阿司匹林是一种抗凝药，主动脉夹层则是心脏血管撕开了一个大口子。如果血液在撕开的那个大口子一下子凝住了，这个口子就不会越撕越大。但如果这个口子没有血凝块给凝住，血压又越来越高，服用阿司匹林反而会把口子越撕越大。顺着血管可能一直撕到心脏、撕到心包。如果主动脉里的血一下子填到心包里，心脏就会被瞬间压扁，发生猝死。阿司匹林应在专业急救人员到达后指导下应用。

十年脑卒中风险超过10%应服用阿司匹林

总有一种说法相信大家都听说过：“45岁以上没有心血管疾病的人需要服用阿司匹林来预防冠心病。”其实这并不是一个正确的认识。

既往患过心肌梗死、脑卒中、造影确诊冠心病或做过支架或心脏搭桥手术，没阿司匹林禁忌证的患者需要服用阿司匹林。但对于无心血管疾病的患者，怎么用阿司匹林在国际学术上是有争议的，但就目前临床研究发现，对于没有心血管疾病的人来说，如果十年脑卒中、冠心病风险超过10%，就需要服用阿司匹林了。这是指：

(1)高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一应服用阿司匹林：

①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。

(2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：

①有早发冠心病家族史(直系亲属男50岁，⑤早发心血管病家族史。

乔岩医生特别提醒：服用阿司匹林有个前提，就是需要把高血压控制到140/90毫米汞柱以下再开始服用阿司匹林。因为阿司匹林是抗血小板药，也是抗栓药。血压太高的情况下，服用阿司匹林会增加脑出血的风险。

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