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让患者有尊严地带瘤生存

我的一位男性胰腺癌患者，年龄大概是50来岁，很安静，但疾病给他带来了巨大的痛苦。他入院 后几乎每天都是痛苦面容，睡眠非常不好，经常 是睡一会儿就因为疼痛再起来跪一会儿，体位受 限非常明显 。这位患者之所以给我留下了深刻的 印象，是因为他的“ 极 端 ”。倒不是因为他脾气暴 躁，看得出来，他经受过良好的教育，拒绝我们 的治疗方案时也很委婉，这种“ 极 端”主要是指他的“不配合”。

他求生欲望非常强。在症状那么明显， 那么痛苦的情况下，他还是非常期待疾病得到治 疗 。 可 问题是他对我们给出的治疗的接受度却特别差。简单点儿说，就是他愿意 我们帮他解决“疾病”，可是却不愿意我们帮 他解决“痛苦”。用药的话接受，但药物之外治疗疼痛的微创治疗却非常抵抗。

而对于这种胰腺癌比较特有的“ 体位受限疼痛 ”(整 理者注 ：胰 腺 癌的这种疼痛会引起神经-腹腔神 经丛的损伤，继而引起肠道功能紊乱，还会引起 无法用语言来描述的不适，严重时会使患者大汗 淋漓 、坐卧不安 、出 现 强迫体位)，大剂量止痛 剂的效果有时并不理想 ，并且副作用明显，微创 治疗(整理者注 ：腹腔神经丛毁损技术 ，专门用 于治疗胰腺癌 、胃癌和肝癌发生上腹膜后转移导 致的内脏痛。循证医学研究表明 ，对于胰腺癌引 起的内脏痛，腹腔神经丛毁损术对患者的生活治 疗改善更明显)却能带来一定 的缓解 。可是他宁 肯相信“ 偏 方 ”等完全不正规的治疗 ，对微创治疗 却一直很顾虑 。 这就造成了一 种双重痛 苦 ——除了身体上的痛苦 ，还有他心里有很大期盼 ，但 又因为选择不适当的治疗，最后结果不理想造成 的心理上的 痛 苦 。 他内心希望自己的痛苦能得 到改善，但采取的方法又是相悖的 、甚至是愚昧 的 。 所以最后 ，他就在这种痛苦 、矛盾的状态 下度过了最后的时光。

述者感悟

胰腺癌可谓是癌中之王，患者生存较差 ，同时疾 病本身对患者身体的打击也是非常大的 。尤其是 疼痛 ，70%以 上的胰腺癌都会出现。这严重影 响患者生活质 量，包括饮食、睡眠 ，甚至体位 都要受影响 。

而我们现在经常会涉及一个问题 —— 如何使患 者有尊严地离去? 正是因为患 者及其家属重视的 是如何通过“ 奇迹 ”控制肿瘤 ，而忽视了癌痛治疗 的重要性 ，才导致患者痛苦不断累加 。 其实以 目前的治疗手段 ，大部分肿瘤 ，尤其是晚期肿 瘤，得到完全治愈是很困难的，更多的情况是“ 带 瘤生存 ”。具体而言 ，就是在治疗肿瘤的同时 ， 还关注如何改善患者生活质量 ，使其接近正常人 的生活 ，有尊严地生存和生活 ，从而尽可能地 延长生命 。

但遗憾的是，还是有很多患者及其家属并没有意 识到这一点 ，对肿瘤治疗积极，但对癌痛治疗 在选择时无所适从 ，抱着一种质疑和放弃的态度 。 作为一名专业从事癌痛治疗的医生，我真的希望 越来越多的患者能意识到，其 实 ，让患者有尊 严地生活 ，也是非常重要的 。

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