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儿童腺病毒感染15问（下）

儿童腺病毒感染15问 湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院 儿童医学中心 主任医师 张先华 11、病毒感染常用实验室检查有哪些？ ① 血常规：白细胞可正常、升高或下降； ② C反应蛋白（CRP）：可正常或升高； ③ 降钙素原（PCT）：重症患儿PCT可＞0.5mg/ml； ④ 病毒抗原检测：多采用免疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，发病3-5天内检出率最高，重症病例2-3周仍可阳性； ⑤ 腺病毒DNA（PCR）检测：比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等，实时定量PCR可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重程度。 12、腺病毒感染影像学检查 ① 胸片：早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内带明显，于病程3-7天出现片状影，以小片状融合多见，进一步进展可表现为大片病变，肺门致密增宽，多为双侧或以肺实变侧较重，部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿，少数心影轻度增大； ② 胸部CT：由于胸部CT分辨率高，对病变的发现、性质、部位、大小等识别方面明显优于普通X线摄片，为诊断、病情评估及判断预后的主要手段，当胸部X线改变与呼吸困难等表现不平行时，应当及时行CT检查。 13、腺病毒感染的诊断 根据流行病学史、病情经过、临床症状体征和影像学表现以及腺病毒病原学进行诊断。 14、如何早期识别重症病例？ 根据临床特征、影像学表现以及实验室检查，早期识别或预测重症病例，一旦怀疑为重症，必须尽快就医，可能要住院到儿童重症监护室（PICU）。 ① 临床特征：合并基础疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；早产儿及小于3个月以下婴幼儿；高热3-5天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音； ② 影像学表现：肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿； ③ 实验室检查：白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，CRP和PCT明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高等。 15、腺病毒感染的治疗原则和要点 ① 轻度病人多呈自限性，主要是对症支持治疗，避免过度治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等，但是仍然要密切观察，注意风险 ② 重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机； ③ 治疗过程中应当密切评估病情变化，及时调整治疗方案； ④ 重症患儿治疗关键：保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征； ⑤ 静脉用丙种球蛋白(IVIG)：可通过抑制和中和炎症因子，中和病毒，提高机体IgG功能等发挥作用，对于重症腺病毒肺炎，推荐1.0g/（kg·d），连用2天； ⑥ 注意防治混合感染：腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡风险，更易导致后遗症。