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剖宫产术后多久可以再怀孕？彩超测量子宫瘢痕厚度靠谱吗？

记得6年前有个熟悉的朋友，第一胎因原发性不孕多年做试管婴儿，经过千辛万苦才怀孕，最终因珍贵儿行剖宫产。术后8个月竟然怀孕了，她是又惊又喜。 关于胎儿的去留也征求我的意见，我说你如果非常想要这个孩子，你要自己冒一定的风险，孕期要控制体重，严密监测，如有腹痛等症状要尽早去医院。 这位朋友很有主见，执意要继续妊娠，而且是双胞胎，整个孕期也是有惊无险，在孕38周选择再次剖宫产，顺利娩出两个健康孩子。术中探查子宫瘢痕愈合良好，没有破裂的痕迹。 每个国家对于剖宫产术后多久再次怀孕可能不同，比如香港对待剖宫产和顺产一样对再次妊娠没有特别限制。 一、彩超测量子宫瘢痕厚度靠谱吗？ 不管是医生还是患者修习惯性求助彩超，试图通过彩超测量子宫瘢痕厚度来获得一个可靠的指标。我要告诉大家一个事实，超声并不能准确辨别中晚孕期子宫下段瘢痕与肌层的界限，也就无法正确测量瘢痕的厚度。 当然有些患者会拿着彩超检查结果给产科医生看，上面写着子宫下段疤痕厚度是2mm或者3mm，是不是数字越小就越容易破裂呢？如果仅仅根据此结果来判断是否有破裂风险肯定是没有科学依据的，因为在超声测量下的几毫米误差太容易了。 那么瘢痕子宫会不会破裂取决于什么呢？是瘢痕的强度和瘢痕所承受的张力，而不是厚度，这是产前评估和超声评估无法做到的。我们可以做的是，密切注意瘢痕切口有无撕裂疼痛感，以及瘢痕处有无压痛，如果没有就是安全的。 所以，没有必要要求超声科医生测量瘢痕厚度。是不是超声检查对于子宫瘢痕厚度没有诊断价值了呢？也不是。如果患者出现症状，即子宫下段有疼痛感，这时可申请做彩超检查，如果超声检查提示子宫瘢痕处回声有连续性中断时，需要慎重对待，提示有不全子宫破裂可能。医生要根据孕周、有无宫缩和子宫切口有无压痛等症状给予综合判定，以决定是否需要剖宫产的手术时间。 二、剖宫产术后再次妊娠是否都要再次剖宫产？ 不一定。那什么情况下可以试产呢？剖宫产术后的患者再次怀孕，经检查头盆相称，既往剖宫产为子宫下段横切口（不是腹部切口）且没有其他子宫手术瘢痕，在此次妊娠中子宫切口瘢痕处无压痛，产科医生会建议VBAC（剖宫产术后的阴道分娩）。在分娩过程中需严密监测，并做好子宫破裂的应急处理预案，据文献报道产程中子宫破裂风险约为0.52%，其阴道分娩的成功率报道可达50～80%。 三、子宫破裂有哪些高危因素？ 据文献报道，瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的，多见于古典剖宫产手术（即子宫体部剖宫产术后）、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后、子宫肌瘤射频消融术后以及较大子宫肌瘤剔除术后患者。相比有剖宫产史的瘢痕子宫，有较大肌瘤剔除病史的瘢痕子宫更易发生破裂，应引起临床注意。另外两次孕产时间间隔过短、剖宫产的缝合方式（单层缝合）、胎儿体重过大等也属于高危因素。 因此，对于有剖宫产史和子宫肌瘤剔除史的瘢痕子宫再次妊娠，要评估其会不会发生子宫破裂，目前尚无明确的有效预测方法。不建议常规彩超测量子宫下段厚度，以免给临床带来不必要的困惑。需注意密切观察子宫瘢痕有无疼痛，以尽早处理。