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甲状腺结节

       甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，可单发、多发，多发结节发病率较高，发病以中年女性为多。       一、病因：放射性接触：从事有放射性的工作、接受放疗患者，甲状腺癌的发病率较高；炎症性结节，如急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎等，慢性淋巴细胞性甲状腺炎属自身免疫性甲状腺炎，还有极少数病例由慢性感染引起（如结核）；家族性遗传者高发；碘摄入异常：严重碘缺乏、摄入过多皆可引起结节。 

       二、临床表现：结节大小不一，为一个或多个、单侧或双侧，质地较硬，少数有局部淋巴结肿大。分为良性、恶性两大类，良性结节多见。急性病症有局部疼痛和压痛，或向耳后、头颈后部放射痛，伴有发热；病情缓慢的，一般甲状腺会出现不对称肿大，结节比较坚硬而且会与腺体外邻近组织广泛粘连，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状。甲功可出现正常、亢进或减退。

       三、检查：血清学检查：甲功全套检查、超声诊断、核素扫描、局部病理组织活检、颈部X线检查。 

       四、诊断： 1、结节性甲状腺肿：以中年女性多见。甲状腺内呈不均匀性增生和结节样变，结节内可有出血、囊变和钙化，结节大小不等。临床表现为甲状腺肿大，可扪及大小不等的多个结节，质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲功检查大多正常。2、桥本氏甲状腺炎：起病缓慢，以女性多见，伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，且不发生浸润性突眼。可扪及圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，局部无血管杂音。甲功检查示甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。3、炎性结节：分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲功检查示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。4、甲状腺囊肿：绝大多数是由结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，B超为特异性诊断，核素扫描示"冷结节"。少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。5、甲状腺肿瘤：需做病检确诊。

      五、治疗： 1、手术治疗：单发实性结节超过1厘米大小，或结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大；多发结节中最大结节超过2厘米；结节近期突然增大者，不论质地是实质性的还是囊性的；结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者；单发囊肿2-3厘米以上者。只要病理组织活检诊断为恶性或可疑恶性者，都应予手术治疗。 2、非手术治疗：（1）实质性单结节、小结节：甲功正常，大小质地长时间维持不变，不需要治疗，只需观察，定期复查甲功、B超（一般每半年一次）。包括摸不到的甲状腺结节。（2）如怀疑为炎性结节，应明确诊断，特异性治疗。（3）放射性结节：凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，都应做病检确诊。（4）甲状腺结节伴有甲功异常者，应在医生指导下用药。