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宫腔镜总论之——宫腔镜的检查和治疗

说起妇科的两大微创手术，主要指的是腹腔镜和宫腔镜了，这两种手术方式使手术对人体的创伤明显减小，并且术后恢复时间明显缩短。现代的医学设备还可以对典型的病例进行拍照、留取视频，为医学的交流和学习提供便利。那么什么是宫腔镜呢？宫腔镜是怎么做的？需要什么准备？什么情况下需要做？下面我将对一下问题一一介绍：

一、宫腔检查镜和宫腔手术镜：

宫腔镜分为两种一种是检查镜，一种是手术镜。顾名思义宫腔检查镜主要是为了明确诊断而设计的（如下图A所示），可以对一些不明确的疾病进行诊断：如子宫纵膈的深度、宽度，子宫肌瘤的类型及是否向宫腔突出，是否有子宫内膜息肉、多少、大小、位置，是否有宫腔粘连及宫腔粘连的部位、性质、程度、面积进行评估，还可以对宫内残留的胚物大小、位置、植入深度等进行诊断。当然对于不明原因的阴道出血病人，还可以对宫腔进行检查，内膜进行活检送病理，以最后明确疾病的真正原因及程度。对于不孕症的患者可以行宫腔镜下双侧输卵管插管通液，通过通液时的通液阻力大小了解双侧输卵管是否通畅。常用的宫腔检查镜为5号，较细，术前不需要特殊的准备，可以在局麻或全面下进行。



宫腔电切镜如上图B所示，主要是为了手术，一般的标准流程是需要先行宫腔镜检查明确诊断后，再行宫腔镜手术治疗。宫腔镜的常见手术方式有：宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）,宫腔镜下子宫肌瘤电切术（TCRM），宫腔镜下子宫纵膈电切术（TCRS）,宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP），宫腔镜下异物电切术（TCRF），宫腔镜下子宫内膜电切术（TCRE）等。总之凡是有宫腔的病变，若能通过宫腔检查镜处理的就尽量用宫腔检查镜明确诊断及进行简单处理，对于复杂的，通常需要用宫腔电切镜进行治疗。由于宫腔电切镜较粗，一般是8.5号，所以术前除了常规的检查化验外，还需要进行肠道准备，需要口服药物或放置海藻棒扩张宫颈（要不器械进不去，或容易导致宫颈撕裂）。因此，一般的宫腔电切手术需要住院在腰麻或全麻下进行。

二、宫腔镜的适应症：

1)         不明原因的子宫异常出血

2)         异常宫腔内声像所见：如内膜回声不均，偏高回声、剖宫产憩室等

3)         子宫内膜组织病理学检查异常

4)         子宫肌瘤

5)         子宫内膜癌分期

6)         继发痛经

7)         复杂的宫腔手术后

8)         检查宫内节育器

9)         阴道异常排液

10)     三苯氧胺或激素替代治疗引起的生理或特殊改变

11)     幼女的阴道炎或阴道异物

三、宫腔镜检查、手术的时间：

对于有月经的妇女，一般的宫腔镜检查和手术时间为月经干净后3-7天内膜较薄的时间进行，但如果有异常的阴道出血，无法明确什么时候是月经的时候，随时可进行宫腔镜检查。

对于已绝经或无月经来潮的幼女，可随时进行宫腔镜检查。

四、宫腔镜检查的禁忌症：

1)         急性子宫内膜炎

2)         急性盆腔炎

3)         急性附件炎

4)         各种阴道炎、衣原体、淋球菌感染等急性期。

5)         大量阴道出血

6)         妊娠（相对紧急）

最后给大家奉献一组宫腔镜检查的图片，帮助大家了解宫腔镜下的大千世界。





图2：宫腔镜图片   A:宫腔镜下正常宫腔 B：宫腔镜下宫腔重度粘连

 C:超声下的子宫内膜息肉D:宫腔镜下子宫内膜息肉

 E: 宫腔镜下子宫肌瘤 F:宫腔镜下阴道异物

                                                   G:宫腔镜下节育环嵌顿 H:宫腔镜下宫颈异常腔道