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宫腔镜手术系列之三------子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科常见病之一，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主 ，多发生在30岁~50的妇女（20%），20岁以下少见。

子宫肌瘤目前的病因不清，但根据一系列的临床征象表明子宫肌瘤的发生与雌激素有关：如加用雌激素可促进子宫肌瘤的生长，绝经后女性因雌激素降低肌瘤萎缩。肌瘤组织中的雌激素受体明显高于周围子宫肌层组织。

     一、子宫肌瘤的分型：

子宫按照肌瘤与肌壁的关系分为肌壁间（60%-70%），浆膜下（20%），粘膜下（10%-15%）。按部位分为字体肌瘤和宫颈肌瘤，按数量多少分为单发性肌瘤和多发性肌瘤[1]。



 2011年的FIGO将子宫肌瘤分为0-8型[1]。0-2型为粘膜下肌瘤（0型为带蒂的粘膜下肌瘤，I型为突向宫腔>50%的肌瘤，II型为突向宫腔<50%的肌瘤，手术难度依次增加），3-4型为肌壁间肌瘤，5-7型为浆膜下肌瘤，8型为特殊类型（如宫颈肌瘤，杂类嵌入子宫内膜和浆膜之间。）有下图可知只有0-2型子宫肌瘤是宫腔镜手术的适应证。



二、子宫肌瘤的临床表现：

1）无症状：有的朋友无临床症状，只有在体检时发现。

2）月经量增多或经期延长

3）腹部包块：肌瘤较小时一般不易摸到，随着肌瘤的增加，自己可以在腹部摸到一个质硬的包块，尤其在清晨憋尿时更明显。大的肌瘤甚至可以平脐或者更大。

4）白带增多。

5）周围组织的压迫症状。

6）其他：如下腹坠涨等。

三、子宫肌瘤是否需要手术及手术的方式的选择：主要是根据肌瘤的大小和部位、患者的年龄、有无症状和生育要求而决定。

1）子宫粘膜下肌瘤（0-2型）容易引起经量增多或经期延长等临床症状，因此无论大小若有临床症状都需要治疗。一般选用宫腔镜手术，若肌瘤娩出于宫颈外口，也可经阴式手术。

2）子宫壁间肌瘤（3-4）型若不突向宫腔，无症状，可不治疗。若出现临床症状或较大肌瘤可手术治疗。根据肌瘤的大小、突向腹腔或宫腔的程度，可选用宫腔镜、腹腔镜、开腹或经阴式手术。

3）浆膜下肌瘤（5-7）型：肌瘤可生长至较大体积而一般无临床症状。手术根据肌瘤位置可选用腹腔镜、开腹或阴式手术。

四、子宫肌瘤的恶变问题：

    子宫肌瘤恶变后成为子宫平滑肌肉瘤，恶变率为0.4%-0.8%。若肌瘤在短期内迅速增大（特别是绝经后）或出现出血、腹痛、压迫等症状，影像学提示肌瘤不均质，血流丰富，应警惕恶性变可能。

 

 

参考文献：

      乐杰等主编.妇产科学（第九版）. 北京：人民卫生出版社，2019 

        Thompson, MJ. & Carr, www.yihu.com myomas: to treat or not to treat[J]. Int J Womens Health, 2016,8(17): 145-149.