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超声微课堂～儿童甲状腺结节的处理

        儿童甲状腺结节的患病率低于成人，国内报道儿童超声诊断甲状腺结节的患病率为 7.04%。恶性率高于成人，可达 20% 左右，多为分化型甲状腺癌。

评估与治疗方法与成人基本相同，但下述几个方面有异于成人:

1. 慎行颈部 CT 检查，因为大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率。

2. 经甲状腺核素显像证实的「热结节」也存在恶性风险，也要进一步评估。

3. 儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高，因此较大比例的分化型甲状腺癌的患儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术，术后进行 131I 治疗。

4. 甲状腺结节患儿如有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型家族史，建议行 RET 基因突变检测。突变阳性者，甲状腺髓样癌发病率显著增高。此类患者应行预防性全甲状腺切除，切除的年龄视甲状腺髓样癌发病风险的高低（根据 RET 基因突变位点评估）而定。

5. 儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移，仍有较好的预后。分化型甲状腺癌的长期生存率超过 90%；甲状腺髓样癌的 5 年和 15 年生存率均超过 85%，但 30 年生存率较低（约 15%）。儿童甲状腺癌的复发率约为 10%-35%。