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儿童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(Secretory Otitis Media )又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、 胶耳等近50多个命名。各种原因引起的咽鼓管功能不良、中耳急性炎症治疗不彻底、上呼吸道变态反应、内分泌或免疫功能障碍均可导致本病。

【诊断】

（一）临床表现

1 感冒后不久出现耳痛、耳闷或耳胀痛。

2 听力障碍隐匿继续，婴幼儿表现对言语反应差，大的儿童则上课时注意力不集中、学习 成绩下降，看电视时须调整大音量。

（二）体格检查

1 耳镜检查发现鼓膜内陷、光泽暗、鼓膜肥厚、光锥消失、可见液平、鼓膜膨隆呈“谷黄 色”或“兰色”。鼓膜活动度减低。

2待听力测试为传导性耳聋，声阻抗测试鼓室压曲线为“B”型或“C”型（负压超过150mmH g）。

（三）辅助检查：鼻咽CT片可找到病灶如腺样体肥大、鼻窦炎、乳突炎。

【治疗】

治疗原则是清除中耳积液，改善咽鼓管功能，消除病因。

（一）内科治疗：这是本病的首选疗法，也是最普通的治疗手段。

1 抗生素，应早期选用有效的抗生素并以足量治疗至积液消失、鼓膜和听力恢复正常为止 。平均7～14天。

2 肾上腺皮质激素，急性期应短程使用。

3 抗组胺药，可全身使用H1受体拮抗剂如仙特明、开瑞坦、百为坦等。4 鼻腔滴药，如达芬霖等喷鼻剂（不超过一周），促进鼻腔和咽鼓管粘膜 收缩，有利于中耳通气和引流。

5 使用促进纤毛运动药物如：吉诺通胶囊、沐舒坦、贝莱等药物。

6 理疗，超短波，红外线，He－Ne激光等均可选用。

7 雾化或普米克雾化。

（二）外科治疗：

1 鼓室穿刺术，鼓室穿刺抽液，同时可灌注可的松液，或行鼓膜切开引流，适合鼓室积液 为稀薄者。对反复发作或胶耳者可考虑鼓膜置管。

2 鼓膜切开置管，经内科疗法2～3个月效果不明显即可考虑鼓膜切开并植入中耳通气管， 特别适用胶耳，一般维持3个月以上，可达1年。

3 鼓膜造孔术：应用激光鼓膜造孔术可延长鼓膜穿刺孔通气时间，有利于中耳病变恢复， 又能免除置管、取管的麻烦，减少继发感染的机会。

4 咽鼓管治疗：急性上呼吸道感染消除后，可行咽鼓管吹张，促进咽鼓管开放。

5 病灶切除术：腺样体刮除术及扁桃体切除术，伴有腭裂的患儿要及早修补。