医护网

三级产前超声检查

在有条件的医疗机构，我们建议每个孕妇在18～24周都进行一次系统胎儿超声检查，如有下述情况者，更应进行此种超声检查。 

（一）适应症 

1.适应于所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查； 

2.35岁以上的高龄孕妇； 

3.生育过染色体异常儿的孕妇； 

4.夫妇一方有染色体平衡易位者； 

5.生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者； 

6.性连锁隐性遗传病基因携带者； 

7.夫妻双方有先天性代谢疾病或有此类疾病生育史的孕妇； 

8.在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇； 

9.有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇； 

10.原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇； 

11.本次妊娠羊水过多或过少，疑有畸胎的孕妇。 

（二）超声检查技术 

1.使用仪器  最好使用高分辨力彩色多普勒超声仪检查，不建议用黑白超声仪进行系统胎儿检查; 

2.检查方法  扫查途径可经腹部、经阴道或经会阴部检查。不同的组织器管结构以及不同的畸形其扫查方法各不一样。详见后； 

3.探头频率的选择要在穿透力和分辨力间达到平衡，原则是在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，仪提高分辨力。4—6MHz有足够穿透力，在腹部检查时选用。经阴道检查需要5—7.5MHz或更高频率； 

4.检查种类不同，要求测量的数据亦不同。 

（三）检查内容和报告书写 

按照系统超声检查所规定的内容（详见附录）进行一一检查，系统超声检查对检查仪器和检查人员要求均较高，检查者应对胎儿畸形有较全面的认识，检查时要有一个清晰的思路，应掌握一定的扫查技术和方法。我们近几年通过大量病例检查和追踪对照，积累一定的经验和思维方法，在下面具体畸形的系统检查示范中予以简单叙述。 

（四）具体报告书写示范 

具体个病例报告示范1：？？医院系统超声检查报告（全前脑） 

1.胎儿超声测值  双顶径5.01cm，头围18.65cm，，腹围13.69cm，小脑横径2.13cm，肱骨长3.82cm。羊水暗区最大深度6.54cn，羊水指数为18.96cm，胎儿心律145次/分，心律齐； 

2.胎位：LOA； 

3.胎儿超声结构描述： 

胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑内结构明显异常，前脑未分开，无大脑半球间裂，未见脑中线回声，顶叶与颞叶间未见明显的外侧裂回声，仅可见一侧脑室声像，前角、后角均融合一起，且明显扩张，其内为大量无回声区，可见双侧的脉络丛回声，漂浮于其中，大脑皮质明显变薄，较薄处厚约0.35cm，两侧丘脑完全融合，其内未见明显第三脑室回声，前上方未见明显的透明隔腔及胼胝体，小脑前方未见明显的第四脑室回声。小脑半球形态无明显异常，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。 

胎儿颜面部冠状切面及矢状切面显示胎儿鼻子呈柱状，位于眼眶上方，长约2.31cm，在鼻子下仅可见单一菱形眼眶回声，在眼眶内可见二个细小且紧挨在一起的眼球，双眼球的直径均约0.38cm，胎儿上唇连续，但未见人中声像。 

4.其余参见正常报告书写。 

超声提示： 

宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。 

胎儿颅脑结构（无脑中线，单一脑室并脑积水，丘脑融合，无透明隔腔、胼胝体、第三、四脑室等）及眼面部（喙鼻。独眼，小眼，人中缺如）改变符合无叶全前脑声像改变； 

建议产前咨询和脐血染色体检查。 

具体病例报告示范2：XX医院系统超生检查报告（脐膨出）。 

1.超声测值：双顶径7.31cm，头位27.03cm股骨长5.09cm，小脑横径3.23cm，肱骨长4.61cm。羊水暗区最大深度5.37cm，羊水指数为18.38cm,胎儿心率132次/min，心律齐； 

2.胎儿腹部内脏：双肾。膀胱可见，胎儿双侧肾盂无分离。腹部皮肤层回声中断，宽约4.31cm，肝脏从该处向外膨出，胎儿腹部明显塌陷，在肝脏表面可见一层较厚的膜状强回声包绕，脐的根部膨出包块表面尚可见大小约4.17cm？3.48cm的无回声包块，包膜完整，脐带与包块顶部相连； 

3.胎盘附着在子宫前壁，胎盘0级，厚3.48cm。 

4.其余见正常报告书写 

超声提示： 

宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。 

胎儿腹部声像改变符合胎儿巨大脐膨出畸形（膨出物包括肝脏），脐根部囊肿形成。 

羊水偏多。建议产前门诊和外科咨询。