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夜半急切的敲门声！（2）

    夜半急切的敲门声！（2）

 

 （序） 

    前些日子，我在皮肤科值夜班，记得是下半夜2点多，一阵急切的敲门声，把我从睡梦中惊醒！从外面进来个3位老先生，两位60.70岁的老先生，搀扶着一位90多岁的老先生，他面脸愁容，痛苦呻吟着进入诊室。

       原来这位老先生患的是，被医学界公认的难治性的带状疱疹后遗神经痛。这种病确实让很多患者，尤其是上了年纪的老人备受煎熬，痛不欲生！（序）

     

      那么什么是带状疱疹后遗神经痛？

     

      中医对带状疱疹神经痛积累了很多的经验，在此以问答的形式与大家共同探讨。

    

      问题1：雄黄外用，对于带状疱疹及后遗神经疼痛有较快的效果，其临床外用安全性如何？

    答：雄黄外用治疗带状疱疹中医早有应用，一般早期的带状疱疹，雄黄洗剂可以用来进行短期的局部外洗，外涂。但是，文献上有雄黄不良付作用的报道，而且长期大量应用雄黄制剂，具有造成砷角化的危害。药典中说明，其辛温有毒！所以雄黄外用一定要短期、局部、适量，而且一般不要用在破损的地方。

    问题2：带疱后遗神经疼的罪魁祸首是，初期治疗的时机没有把握好！带疱的治疗注意些什么，才可以减少后遗神经痛的发生？

    答：带状疱疹后遗神经痛与年龄、精神状态、神经的调节能力有关，有些病人的痛阈值很低，痛点很低，还有就是有无合并基础疾病，病人的基础状态如何，有无合并感染，范围大小及治疗时机的把握，都是与这些因素相关的。其中可以确切的是：早期，系统，正规医院的就诊治疗，才是预防带状疱疹后遗神经痛的关键！

    

    问题3：临床上我们经常遇到顽固的带状疱疹后遗神经痛，在补气，活血，解毒都无效的情况下怎么考虑？ 

    答：具体情况，辨证分析其个体化，需要多元化方法结合。比如说重镇安神的，用灵磁石、珍珠母，有时乳香没药比较慎重，比较苦，气味比较浊，尤其食欲不佳的，吃了会很恶心，本身疼痛时食欲不好，所以乳香，没药还是根据病人的情况。理气破瘀同时注意扶正，综合起来治疗会更好一些，所以还是具体分析一下病情。

    问题4：据说针刺治疗效果很好，针刺治疗的时机把握，以及采取什么样的的治则治法？

    答：带状疱疹后遗神经痛是该病最难啃的骨头，带状疱疹后遗症，对中老年患者危害极大，让这些患者倍感痛苦，尽早的开展针灸治疗，尤其是使用火针疗法，不尽能够治疗带状疱疹，而且火针疗法还能够预防带状疱疹后遗神经痛的发生。

      火针的治疗，越早越好！一般轻度患者火针两次即愈、中度患者四次即愈、带状疱疹后遗神经痛患者十次即愈。

     总之，早期火针可以“以热引热”，驱邪外出，促进炎症消退，减轻疼痛。后期使用温通经络，袪瘀止痛。

 

    问题5：后遗神经痛的形成主要是正虚？还是邪实？

    答：具体问题具体分析，后遗痛，需要辨证，邪实，正虚，虚实夹杂皆有。接诊中，正虚的多，往往就诊的都是他处诊治过，持续不愈的，病久伤正，久病而虚。

    问题6：对于颜面部后遗痛用药及辨证有何经验？

      答：其实，早期还是清热解毒凉血的法则，后期是行气活血通络的原则。有的病例兼风寒，可用川芎茶调散方。选择证型必须正确，例如，川芎对头颈部两侧的疼痛效果比较好，羌活对后部，前额的部位，太阳经的比较好，川芎是两侧少阳经；白芷对额骨、眉棱骨处是入阳明经的，荆芥、薄荷上行，疏散上部风邪，也可以用细辛或香附，香附可以行气宽中，疏风，细辛可以祛风散寒止痛，配合荆芥、防风、薄荷增强疏风止痛效果，甘草和中益气、调和诸药，使升散不致特别耗气。颜面部类疾病表现为色素或疼痛，有时候会比较明显，因为面部神经非常丰富的。面部带状疱疹，处理不好可能会引起瘢痕，要严格临床辨证应用。

   

    问题7:并非所有老年人皆会后遗神经痛，提示要把握好清热解毒法的使用时限吗？

        答：其实临床中根据症状，带状疱疹有疱，如果没有了，新发疱很干，这时毒邪基本上被控制了，再根据其他症状，如舌脉情况及其他临床表现如疼痛范围局限了，这要辨别是否还是再用清热解毒药。

 

    问题8：西医认为早用抗病毒药能缩短后遗神经痛病程及疼痛程度，中医对此如何认为？

    答：西医提倡早期用抗病毒药物，缩短病程减轻疼痛，中医从减轻后遗痛的角度如何用药。早期诊断、早期用药，尤其像病毒性的，病毒有自限性的。早期，一般5天做个时限标准，5天内用抗病毒药，可以抑制病毒复制，5天之后或者时间长了病毒已经都侵犯了。中医更强调早期治疗，早期治疗对疾病的预后是非常关键的。根据用药后的反应，皮损的控制，疼痛的症状，根据表现判断疾病的时间，有无合并其他疾病等，能够判断疾病是什么时间，那么，使邪有出路，解毒、利湿，再者就是通络。

    问题9：虫类药在本病中作用如何，怎么用？

      答：虫类药的应用治疗后遗神经痛，时间长了，久病入络会导致血瘀不通。全蝎、地龙、蜈蚣、水蛭，虫类药价高，但虫类药散结，走窜达病所，属血肉有情之品，可以走散化瘀止痛。病人舌头颜色瘀暗、黑紫，用水蛭。虫类药在此治疗本病就是一个通络化瘀的作用。

       带状疱疹后遗神经痛证型分类，第一，早期湿热重，后期湿热不利，致气机阻滞，气滞血瘀；第二，火热伤阴、余热未清；第三，气血两虚，经络瘀阻。

    问题10：后遗神经痛年龄越大发生率越高，那么疼痛的发生是否与阳气虚有关？

      答：有人说老年人多阳气不足，温阳法一般用理中汤，附子、干姜、肉桂温阳达到化瘀通络的作用，再一个重镇药安神缓解疼痛。有人临床中发现上肢带疱后遗神经痛恢复很慢，肢端皮疹一般发到指端末梢，因病毒感染往往与机体免疫力低下有关，尤其老年人，阳气很虚不能鼓动气血达到末梢，而致上肢恢复很慢。下肢相对上肢因操持家务活动会多一些，恢复相对快一些。考虑肢端的恢复与体质和操劳有关系。

    问题11：大多数顽固痛患者夜间3、4、5点疼痛剧烈，与阴阳及时辰的关系？

    答：还有人说晚间2-3时，按时间段算应该是寅时，应该是肺经当令。中医学理论来讲，人体阳气的开始，人体气血从静到动的开始，肺弱、老年人阳气不足的话，寅时应该会加重。

        问题12：临床中发现上肢带疱后遗神经痛比较常见且疗效欠佳，为什么？

        答：像上肢的带疱往往侵犯肩、胸部、肢端，范围比较大，往往与体质有关，阳气不足、阴血不足肢端症状会更明显，治疗过程会长一点。    

        【结束语】带状疱疹后遗神经痛大家都有很多的问题，欢迎大家应通过这个平台多多探讨交流！                    

                                   墨浓中医(^_^)传承中医