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透析患者为何睡眠不好？

首先，对于终末期肾脏病患者来说，血液透析是目前最有效的维持生命的方法之一，但日常的生活质量却好坏不一，国内外的研究发现，血透患者50%~80%存在着不同程度、不同形式的睡眠障碍，严重影响了患者的精神状况和生活质量。

影响血透患者睡眠的常见因素有：

1、躯体症状

因为血透患者体内毒素处于不稳定状态，同时透析并发症的影响，很多患者都会出现躯体不适应的严重症状，在上面的调查中，91.9%出现睡眠障碍的血透患者都出现了躯体症状，主要表现为：疼痛、皮肤瘙痒、不宁腿综合征，以及透析后的：恶心、头痛、胸闷气促等。

这些不适应会直接干扰患者，是睡眠障碍的主要原因。

2、心理问题

慢性肾病患者长期的血液透析治疗过程中需要面对很多的应激事件：长期疾病的困扰，担心自己预后，工作能力下降，家庭收入较低，难以支撑血透治疗费用。

这些都会引起患者极大的精神压力，导致睡眠出现紊乱或失眠。

上面的调查显示，血透患者心理相关的睡眠障碍主要有：身体化症状，如出现明显主观身体不适感、抑郁、焦虑都明显高于国内常规调查。

3、年老体弱及不良睡眠习惯

在睡眠障碍的患者中，≥60岁的患者占了62.9%。

老年人的睡眠模式会随着年龄的增长而发生改变，血透的老年患者因为疾病和治疗，睡眠障碍会更加严重，且血透患者在透析后容易出现精神疲惫、乏力等，导致患者卧床时间更多，活动量更少，出现不规则的睡眠。

对于以上原因怎么预防呢？

1、合理、充分透析

①、合理安排透析时间和次数，血透患者容易出现透析失衡的表现，尤其容易在血透当晚出现睡眠障碍，可以将透析时间改为上午，睡眠障碍会有所改善。

②、心功能不全夜间发生胸闷气促，导致不能入睡的患者，可以给予合适的超滤量和透析次数，以保持理想的干体重，减轻心脏负荷，改善睡眠质量。

③、选择适合自己的透析方式和透析器，增加中分子物质的清除，可有效减轻皮肤瘙痒。

④、可根据患者经济状况安排血滤、灌流和高通等，增加对中、大分子毒素的清除，以减轻皮肤瘙痒、改善不宁腿综合征的症状，延缓透析相关性骨关节病的发生，从而改善睡眠质量。

⑤、同时，也可以根据患者的营养状况、体表面积选择合适的透析器，以减少患者透析失衡综合症的发生。

2、饮食及日常生活指导

①、饮食方面

血液透析患者日常应保持足够的热量、富含维生素及铁元素、低盐、低脂、低磷、优质蛋白的饮食。晚间要避免精神兴奋性饮食，可饮用热牛奶帮助入睡。

营养状况比较好的患者，应当适量控制蛋白质的摄入量，控制透析前的毒素水平，以减少透析失衡综合征的发生。

心功能不全的患者，透析间期应避免体重增加超过自身体重的3%。

②、日常生活方面

首先日常要养成良好的睡眠习惯及行为，白天适量活动，保持稳定的情绪，临睡前可以温水泡脚、热敷小腿、肢体按摩等，有助睡眠。

对于白天睡多了或活动比较少的患者，可以鼓励患者在白天增加下运动量，如：散步、做保健操等，使身体产生轻微疲劳感，有利于晚上睡眠。

3、药物对症干预

使用促红细胞生成素、铁剂改善血透患者的贫血状况，消除因贫血引起的胸闷，气促的现象。

对于透析相关性骨关节疼痛的患者，由于治疗效果差，主要是鼓励适当运动，疼痛时局部热敷及给予非类固醇止痛药以缓解症状并改善睡眠。

4、心理干预

①、心理疏导和情感支持

去透析的时候医生护士应该热情，态度和蔼，对患者提出的疑问耐心倾听，仔细询问，并进行合理的解释和安慰。家庭中，父母子女以及伴侣也要适当的跟患者多聊天，关心询问，陪患者散步休闲等，以增加患者对疾病的适应能力。

②、认知疗法

长期透析的患者容易产生消极的自我评价和生活态度，进而导致睡眠障碍。可以应用认识疗法改变患者错误的认知，纠正患者不正确的思维方式，以帮助患者建立起有效应对睡眠问题的信心。

③、社会支持

良好的人际关系和家庭支持可以使患者情感保持在较佳的状态。患者家属对患者要多给予关怀和尊重，在精神上和经济上给予支持，在适当的时候可鼓励患者积极参加工作，回归社会，使患者看到希望，增强信心，改善睡眠。

④、存在严重心理问题的患者可建议到心理咨询部门就诊。