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儿童慢性咳嗽的耳鼻咽喉科治疗

咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的

工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上，咳嗽是内科患者最常见的症状，咳嗽病因繁多

且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。

咳嗽通常按时间分为3 类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3 周，亚急性咳嗽为 3～8 周，慢性咳嗽＞8 周。慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽特点为：运动后咳嗽，晨起或/和夜间咳嗽，有时严重影响患儿的睡眠，最典型的症状是咳嗽有痰鸣样吼音，反复输液效果不佳；体检：肺部听诊无异常发现，鼻腔粘膜呈过敏状态或充血水肿状态，中鼻道有脓涕，咽后壁可见悬滴；实验室检查：胸部X线检查正常，肺功能检查正常，过敏源检查呈阳性，鼻咽纤维镜提示后鼻滴漏，鼻窦CT片常常提示中度或重度鼻窦炎辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等；

慢性咳嗽的主要病因：

     UACS/PNDS 

   1.定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致 以咳嗽为主要表现的综合征被称为 PNDS 。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。

2.诊断：UACS/PNDS     涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大，且 很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽 时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、GERC 等复合病因的情况。 

    3. 治疗：依据导致UACS/PNDS 的基础疾病而定。 

   对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂：（1）非变应性鼻炎；（2）普通感冒。 

大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗，丙酸倍氯米松（50 μg/次/ 鼻孔）或等同剂量的其他吸入糖皮质激素（如布地奈德、莫米松等），每天 1～2 次。各种抗组胺 药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺药，如氯雷他定等。避免或减 少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。症状较重、常规药物治疗效果不佳者，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。 

  细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性不少于

2  周，慢性建议酌情延长使用时间，常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。有证据显示，为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。长期低剂量大环内 酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用。同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3 个月以上。减充血 剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，鼻喷剂疗程一般＜1 周。建议联合使用第一代 抗组胺药加用减充血剂，疗程2～3 周。内科治疗效果不佳时，建议咨询专科医师，必要时可经 鼻内镜手术治疗。