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超声微课堂～切口妊娠

切口妊娠的超声诊断

        剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean scarpregnancy，CSP）指孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，也是一种发生在子宫内的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的上升CSP的发生率明显增加，该病常伴有严重的并发症，如子宫出血、胎盘植入、子宫破裂。CSP发生的危险因素包括病理胎盘史、子宫的缝合方法、多次剖宫产史和宫腔内环境的综合影响。

    CSP包括两种形式：一种内生型：是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。另一种是外生型：胚囊完全种植在瘢痕缺损处并向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。

    早孕期经阴道超声是诊断 CSP的可靠且简便的检查手段。CSP的超声诊断标准：（1）子宫腔与宫颈管内未见孕囊，可见内膜线。（2）子宫峡部前壁内见孕囊或不均质团块回声。（3）妊娠囊或不均质团块回声与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，且与切口处肌层之间的境界不清，回声紊乱。（4）彩色多普勒示病变处血流信号丰富，一般呈低速低阻型血流频谱。

   目前头胎剖腹产后再孕引发的剖宫产子宫切口妊娠的发生率比以往高了许多，临床若在诊断不明的情况下，以宫内早期妊娠行人工流产或药物流产时，则有可能发生意外的大出血；若继续妊娠也有发生胎盘植入及严重出血甚至子宫破裂的危险。因此，对有剖宫产史的女性一旦停经并出现无痛性阴道少量出血，尿妊娠试验阳性，临床处理前应常规行超声检查排除子宫下段切口处妊娠，从而为临床早期诊断和治疗本病提供有价值的依据。

我院超声科除以上的诊断标准外，另对切口妊娠的超声诊断做了进一步细化，明显降低了假阳性诊断及漏诊现象。

1.   早孕期经阴道超声诊断CSP更准确。我们的经验：孕囊最大径线＜4cm；孕周＜9w时诊断CSP更为准确。若孕囊或孕周大于此标准时诊断应慎重。如果在此标准之外临床要求排除CSP者，超声要重点观察绒毛与切口的关系，并注明因孕囊过大，诊断结论仅供临床参考。

2. 观察孕囊形态： 下段有无成角。如浸润达肌层，可以无成角。

3．测量：测量孕囊距切口距离，能够看见正常肌层的要写明肌层厚度。若孕囊距切口虽较近，但考虑宫内妊娠可能性大的，则要描述绒毛的位置。

4.血流信号：前壁下段肌层与孕囊间可见稍丰富血流信号，低速低阻。

5.必要时判断CSP类型：内生型或者外生型。

6.对可疑CSP者，应需有经验的超声医生会诊及短期内超声复查随访以便明确诊断。必要时在经济条件允许下可行核磁共振检查。