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宫颈leep术后并发症处理

LEEP 术最常见的并发症是术中术后出血，一般多发生在术后 7～10 天，大部分为创面脱痂及感染所致，需急诊处理率为 10% 左右。控制术中术后出血的方法包括：

1. 设备选择：用于 LEEP 手术的电外科设备必需是以射频电流、等离子等低温切割的电外科设备，如果是以普通电刀替代 LEEP 刀进行手术，很可能因组织的热损伤深度过深而导致组织愈合时间过长，脱疖出血较多。

2. 能量的选择：建议操作人员找到自己所应用设备在正常状况下合适的切割功率。切缘效果应是上皮下无渗血，组织微黄，无碳化。能量合适后可以进行目标组织的切除清理。

3. 对术中出血的控制：如果能量选择合适，术中出血一般情况下为较大血管的出血或少有组织渗血。出血的情况可以使用针状（建议使用粗针状电极）进行局部止血，而渗血的情况可以提高功率或是调整切凝比例再次薄层切除。

4. 产生术手脱疖出血的原因：疖下愈合与组织液化及血疖形成有十分密切的关系。如果能够选择较好的能量及切凝比例，切缘能够在一切性切割过程中出现止血与组织气化，这样的组织表面愈合接近于创面的修复，浅层的坏死组织液化坏死，鳞状上皮爬行生长，较少血疖形成。

而通过电熨及局部电灼的部位常形成焦疖，阻止了上皮的爬行覆盖，而且由于表面的收敛，血疖往往集中在这样的焦疖部位。在上皮重新生长的过程中，这样的血疖在运动（可能是由于患者本身的一些内部器官的运动而非身体运动，比如性兴奋过程的阴道及子宫运动）极易地早脱落而导致出血。

5. 脱疖出血的时间及处理 LEEP 刀手术因设备的选择及操作人员的技术水平为一样，脱疖出血的时间大多在 12~19 天，手术效果越好，脱疖出血越少，越接近于 14~16 天的平均时间。由于炎症或其它原因愈合延迟的一般不超过 25 天。脱疖出血超过 25 天以上的应严重关注手术设备及手术技术的原因。