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术后发热原因的5个“W”

外科手术后发热很常见，一般在38摄氏度以上，可能是严重并发症的早期征象，因此，外科医生需要仔细鉴别发热原因。大约40%的术后患者会出现发热，但只有一小部分是由于感染引起。感染引起的发热往往体温较高（>38.5摄氏度），常伴随白细胞升高，术后第3天开始出现连续发热。非感染性发热主要包括对外科手术的炎性反应、血肿吸收或肺不张。术后发热，尤其是在大手术后24小时内出现的发热，常常是术后机体的正常反应，属于手术创伤引起的非感染性炎症反应，通常无需特殊处理，进行降温处理和补液即可。

术后发热原因各种各样，如何进行记忆并进行鉴别诊断呢？在著名医生剧《格雷医生》中，Meredith Grey提到了术后发热原因的记忆经典的5W规律，即： Wind、water、wound、walking、wonder drugs。（考过美国执业医师考试的人应该都知道）那么这5个“W”分别代表什么呢？请看下表。

分类

术后发热出现时间

具体含义

Wind

术后1-2天

肺部原因，如肺炎、吸入性肺炎、或肺栓塞、肺不张。

Water

术后3-5天

尿路感染，主要与留置尿管有关。腹腔感染。

Walking

术后4-6天

深静脉栓塞或肺栓塞。

Wound

术后5-7天

手术部位感染

Wonder drug

术后7天以上

吻合口瘘、药物热，深静脉置管引起的感染

当然，记住这5W规律并非一劳永逸，也并非绝对准确，应该根据临床具体情况进行甄别分析。除了监测体温和白细胞，寻找发热原因离不开仔细的体格检查。咳嗽、咳痰、呼吸困难等提示肺部原因，应进一步仔细听诊寻找啰音。观察手术切口看看有无红肿、渗液，输液部位有无蜂窝织炎的表现。长期留置鼻胃管的患者可能引起鼻窦炎。进一步的检查包括胸片、痰培养、尿液分析、血培养、腹部CT等等。