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超声微课堂～风心病

风湿性心脏病二尖瓣狭窄

风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病）是最常见的心脏病之一，可累及一个或多个心脏瓣膜，其中以二尖瓣最多，主动脉瓣其次，很少累及三尖瓣和肺动脉瓣。受累的瓣膜可出现狭窄和（或）关闭不全，形成二尖瓣狭窄（mitral stenosis）、二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation）、主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）、主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全等，可构成较复杂的组合，其中40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，25%为单纯性二尖瓣狭窄。一个以上的瓣膜同时受累，称联合瓣膜病。（multivalvular disease）

病理解剖、血流动力学改变编辑本段回目录

一、二尖瓣

（一）病理解剖

1.病变初期，瓣叶交界处粘连、融合，导致瓣口变窄。2.随病变加重，瓣叶增厚、粗糙，活动受限，出现明显狭窄合并轻度关闭不全。3、最终，二尖瓣纤维化、钙化，二尖瓣口似鱼口状，出现严重狭窄合并明显的关闭不全。

（二）病理生理

正常二尖瓣口的面积4-6cm2，（1）瓣口面积1.5-2cm2为轻度狭窄，左房压在活动时可高达25mmHg；（2）瓣口面积1-1.5cm2为中度狭窄，左房压在静息状态时持续升高，运动时进一步升高，可达30-35mmHg；（3）瓣口面积小于1cm2为重度狭窄，静息时左房压可达30-35mmHg，超出肺部的承受力，对血流动力学产生严重的影响。

二尖瓣狭窄，左房压升高，长期压力增高导致左房扩大、肥厚，肺静脉淤血、急性肺水肿，最终出现肺动脉压增高，肺动脉扩张，导致右房、右室扩张，右心衰，三尖瓣关闭不全。左房扩张、左房心肌病变可引起心房纤颤，后者可引起附壁血栓，脱落可造成动脉栓塞。

临床表现编辑本段回目录

症状：急性风湿热或风湿活动发作前有感染病史，有发热、大关节为主的红肿痛、游走性，皮肤出现环形红斑、无痛性皮下结节，极少数可出现舞蹈症。

心脏瓣膜病变在后期可出现呼吸困难，咯血，咳嗽，头昏，心悸等。

体征：急性风湿热可有发热、关节红肿、皮肤环形红斑、皮下结节。         

          明显二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容，瓣膜病变患者可出现心前区杂音等改变。