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呼吸内科

 呼吸内科胸痛指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种，主要见于胸壁、胸膜、肺、心血管、纵膈、食管、膈肌、肋间神经等部位发生病变。胸痛是一个常见的临床症状，疼痛性质可成多种，因此相关疾病的胸痛表现也各不相同。

心血管系统：

1、急性心肌梗死： （1）患者有冠脉病变基础，高危因素、发生于急性冠脉闭塞后20-30分钟，呈持续性的胸骨后较重的剧烈疼痛，含服“硝酸甘油片”不能缓解，患者多烦躁，低血压休克等；（2）体征：心动过速、可有第一心音减弱，发绀、奔马律，除早期血压增高，几乎血压都低（3）辅助检查：特征性心电图进行性改变：在面坏死区的导联S-T段呈弓背向上型，T波倒置，在背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，该患者入院前后心电图符合。（4）心肌损伤标记物肌红蛋白、CK-MB、肌钙蛋白T、I升高。

2、心绞痛： 疼痛部位与心肌梗死相仿，但性质较轻，持续时间短，多不伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多能使之缓解。心电图有ST-T变化，但无心肌梗死的动态演变过程。实验室检查示心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等）一般不增高。

3、急性心包炎：特别是急性非特异性心包炎亦可有严重而持久的胸痛及ST段抬高。但胸痛与发热同时出现、呼吸和咳嗽时加重。早期可听到心包摩擦音。心电图改变常为普遍导联ST段弓背向上抬高，无AMI心电图的演变过程，亦无血清酶学改变。超声心动图可确诊有无心包积液，判断积液量。心脏磁共振显像能帮助分辨积液的性质，可测心包厚度，对诊断心包炎较敏感。

4、主动脉夹层：（1）患者往往是60岁左右的男性，90%伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史。 （2）胸痛部位颇似急性心肌梗塞，突发胸痛开始即达到高峰，为撕裂样或刀割样疼痛，可放射至背、肩胛、腹部等；（3）查体：双上肢脉搏或血压不一致。（4）辅助检查：超声心动图探层内的液体，可见主动脉双重管腔图像。 胸X片显示：主动脉影或纵隔影增宽，要高度怀疑主动脉夹层。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，是目前最常用的术前影象学评估方法。主动脉数字剪影血管造影DSA是诊断主动脉夹层“金标准” 。

其他可出现胸痛的心血管系统疾病：心肌病、心脏神经官能症、病窦综合征、心脏瓣膜病变等。

呼吸系统

急性肺动脉栓塞：（1）患者多有骨折、手术或长期卧床史。（2）为突发不明原因的胸痛、咯血、呼吸困难“三联症”，胸痛多局限在患病部位，伴呼吸频率突然增加、烦躁不安、晕厥、休克或心脏骤停等；（3）双肺底可闻及湿罗音，心动过速、血压变化、颈静脉充盈异常博动，肺动脉瓣区P2亢进，双下肢肿胀；（4）辅助检查：心电图：窦性心动过速，Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联出现Q波，电轴右偏、肺型P波等。血气分析有低氧血症。D二聚体