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慢性心力衰竭运动康复适应症及禁忌症

国际上慢性心力衰竭（CHF）运动康复始于20世纪70年代末，CHF运动康复已得到国际专业协会的推荐，2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会（AHA）下属运动心脏康复和预防分会建议，运动康复是CHF患者有效的二级预防措施。2013年美国心脏病学会基金会（ACCF）/AHA心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐。我国于2014年也发布了《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》。那么共识对适宜慢性心力衰竭运动康复的人群是如何规定的呢？现小编为大家总结一下。

一、CHF运动康复的适应证

据统计，运动相关的死亡风险约为1/60,000 h，运动康复对于高交感活性的心力衰竭患者更是存在一定风险。因此必须严格掌握CHF患者运动康复的适应证。纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级I-III级稳定性心力衰竭患者均应考虑接受运动康复。参照2011年欧洲心血管预防与康复学会和心力衰竭协会共同发布的共识中所列CHF患者运动试验和训练禁忌症，对于符合运动康复标准的患者必须按表1进行危险分层，以判断运动中是否需要心电图、血压监测及监测次数，争取风险最大获益。

表1 美国心脏协会危险分层标准

二、CHF患者运动试验与训练的禁忌症

1. 运动试验与训练的禁忌症：急性冠脉综合征早期（2 d内）；致命性心律失常；急性心力衰竭（血流动力学不稳定）；未控制的高血压；高度房室传导阻滞；急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭窄；严重肥厚型梗阻性心肌病；急性全身性疾病；心内血栓。

2. 运动训练禁忌症：近3-5 d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低功率运动负荷出现严重的心肌缺血（＜2MET，或＜50 W）；未控制的糖尿病；近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动。

3. 运动训练可以增加风险：过去1-3 d内体质量增加＞1.8 kg；正接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出现复杂性室性心律失常；仰卧位静息心率≥100次/min；先前存在合并症而限制运动耐力。