医护网

关于维生素D（上）

在儿童的生长发育过程中，唯独维生素 D 是几乎全球所有国家的儿科医生都建议补充的。几乎每个儿科医生都被问过这样的问题：为什么要补充维生素 D？怎么补？需要同时补钙吗？ 1. 为什么要补充维生素 D？ （1）母亲在妊娠期缺乏、早产儿、某些药物（抗癫痫药，用于治疗 HIV 的药物，糖皮质激素）、冬季阳光暴露少等都易导致维生素 D 缺乏； （2）维生素 D 对维持钙稳态和骨骼健康具有重要作用，严重维生素 D 缺乏会导致婴儿和儿童发生佝偻病和/或低钙血症。 2. 母乳/配方奶中含有维生素 D，为什么还需要补充？ （1）纯母乳喂养 婴儿在缺乏阳光暴露或补充剂时，摄入母乳 750 mL/d 仅摄入 10～40 IU 维生素 D，不足以提供足够的维生素 D； 如果母亲肤色较深或其他原因致维生素 D 缺乏，乳汁中维生素 D 含量更少； 因此，推荐出生后数日开始补充维生素 D 400 IU/d。 （2）配方奶喂养 如果母亲缺乏维生素 D 导致婴儿出生时储备量低，且配方奶粉的维生素 D 含量不足以弥补时，可能出现维生素 D 缺乏； 在美国强化食品实践规范中，每 100 kcal 婴儿配方奶粉里需含 40～100 IU 维生素 D，即每升配方奶可以提供 400 IU 维生素 D。因此，配方奶粉喂养的婴儿需每日至少摄入 1L 配方奶，才能满足维生素 D 摄入； 建议摄入总量在 400 IU (10 μg)/d（含配方奶中维生素 D 量）。 3. 不同年龄段的儿童，应该补多少？ （1）0～18 岁儿童预防剂量 出生后数日到 2 周岁：建议每日常规补充维生素 D 400～800 IU，可以根据不同的地区，不同的季节进行适当的调整。一般每日摄入 400 IU 是比较安全的； 2 岁以后：可以根据所处的地理环境、天气、生活习惯不同来进行调整。如果长期生活在南方，每日有适当的户外活动，就不需要再强调补充维生素 D。仅需在长期没有户外运动或者长期不见太阳的时候给予适量的补充即可。如果生活在北方，因为每年的秋冬季节的日照弱，可以在每年的 10 月到第 2 年的 2 月这段时间给予适当的补充维生素 D。 （2）早产儿补充维生素 D 早产儿，低体重儿童，双生胎儿应该在出生后即开始补充维生素 D  800～1000 IU，连续补充 3 个月后改成 400～800 IU。 4. 是补维生素 AD 还是单纯维生素 D？ （1）是否需要补充维生素 A？ ①《中国 6 岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示：中国整体 0～6 岁儿童维生素A缺乏率为 11.7%，亚临床缺乏率为 39.2%，其中小于 6 个月婴儿的缺乏率为 33.4%，亚临床缺乏率为 45.70%。 根据上述的结论，不少医生的观点都是认为应该在小婴儿中补充维生素 A。 ② 然而，世界卫生组织 2011 年《1～5 月龄婴幼儿服用维生素 A 补充剂指南》、《6～59 月龄婴幼儿服用维生素 A 补充剂指南》、国内的《儿童微量营养素缺乏防治建议》以及 WHO, 中国营养学会对于儿童维生素 A 的膳食摄入推荐量 (表 1)，建议维生素 A 根据所在地区不同，母亲饮食状况，孩子生长发育情况不同给予不同的处理原则： 维生素 A 不缺乏地区，哺乳期母亲饮食均衡：不需要常规维生素 A 补充； 维生素 A 高度缺乏地区：推荐预防性补充维生素 A 1500 IU/d，或者每 6 个月给予一次性口服 10 万-20 万单位的维生素 A； 对于患有麻疹，疟疾，结核等传染性疾病、慢性消耗性疾病或者有缺乏维生素 A 的高危因素（母亲饮食中以素食为主/早产儿/极低出生体重儿/双胎/多胎等）患儿：及早补充维生素 A。