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广东医附二院肝胆胰外科顺利开展肝胆管结石PTCSL治疗

不开刀，肝胆管结石能取出来吗？ 答案是肯定的，能，今天我们就从广东医科大学附属第二医院肝胆胰外科成功为一例肝胆管结石伴胆管炎的PTCSL治疗说起。 患者林某，今年66岁，5年前因胆囊结石、肝胆管结石行了左肝外叶切除、胆囊切除术，术后不久再次行了窦道胆道镜取石术，但肝内胆管结石无法取干净，林某最近几年反复出现上腹部疼痛不适、寒战、发热，多次于当地医院就医，给予抗感染、对症等治疗好转，近半年来，林某上述症状加重，并且眼睛和皮肤出现黄疸，为求治疗收入我科。入院后完善腹部CT检查（见图1），发现林某肝内胆管又长了许多结石，主要集中在肝门部和左肝内胆管、胆总管下端，导致肝内胆管明显扩张，当我们和林某商量下一步治疗方案的时候，林某说自己非常惧怕再次开刀，而且我们也考虑，开刀也无法取尽结石，有没有办法不开刀就能取出肝内胆管结石呢？

办法是有的，那就是经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL)，此手术方式始于上世纪八十年代，并经过了许多改进，就是先在B超引导下经皮经肝穿刺胆管（PTCD）引流，待控制胆管炎后1周，一般情况恢复好，在全身麻醉下直接扩张窦道及胆管至足够大小，放一个塑料管（保护性鞘管）到肝内胆管，用直径3毫米的硬质胆道镜及钬激光碎石、取出胆管内的结石（见图2）。

本例手术的顺利开展，得到了广州医科大学附属第一医院刘安重教授、重庆医科大学附属第二医院程瑶教授的多次培训指导。这种做法缩短了治疗周期，创伤小，恢复快，减轻了病人的痛苦，林某的肝内胆管结石被完全取干净，眼睛和皮肤黄疸也消退，术后顺利康复出院。