医护网

小儿肥胖

肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%～97%。我国部分城市学龄期儿童超重和肥胖已高达10％以上。2005年世界卫生组织估计全球有16亿成人超重，其中至少4亿是肥胖。世界范围内，5岁以下儿童中，约有0.22亿肥胖，十分之一超重；学龄期儿童中，大约1.5亿是肥胖。 多数老百姓认为孩子越胖越壮实，实际上我国尤其城市孩子体能越来越差；儿童肥胖进而导致糖尿病的患儿逐步增加，肥胖与糖尿病，哮喘，过敏，性发育落后等关系密切，问题越来越突出。尤其有家族史的更应该引起重视。 病因是什么？ 能量摄入过多--膳食结构不合理，高热量、高脂肪食物摄入过多；外孕母摄入过多；遗传因素--肥胖小儿常常有家族发病史、这可能和肥胖相关基因的突变和遗传有关；其他--进食速度快、家庭环境不良、学超负荷等。代谢综合征--肥胖--高血压，高血脂，T2DM，冠心病，脑卒中。 如何诊断？ 1.身高-体重法：小儿体重超过同性别、同身高参照人群均值，10%~19%为超重，超过20%以上者可诊断为肥胖症，20%~29%者为轻度肥胖；30%~49%为中度肥胖；超过50%为重度肥胖。 2.体质指数(body mass index,BMI): 体重(kg)/身长的平方(M2)。• 成人(WHO) ≥ 25为超重, ≥ 30为肥胖。• 中国成人18岁后界值点24和28。儿童随年龄性别有差异,BMI值在P85~P95为超重,超过P95为肥胖。 临床变现有哪些？ 食欲旺盛、喜食甜食；疲劳气短；肥胖换氧不良综合征。有些孩子跑步都很费劲。 肥胖黑棘皮病：有些肥胖的孩子，脖子和腋下显得很脏，好像总是没有洗干净，总被家长批评不讲卫生；实际上他是肥胖黑棘皮症。皮肤色素增生、过度角化、疣状增殖；重度肥胖95%有黑棘皮病。黑棘皮病是肥胖者高胰岛素血症和胰岛素抵抗的皮肤标志。 治疗方法有哪些？ 1.饮食疗法：小儿正处于生长发育阶段，肥胖治疗要有长期性，故推荐：低脂饮食，低糖类饮食、高蛋白、高微量营养素饮食，适量纤维素食谱。儿童不能太限制饮食。 2.运动疗法：• 如晨间跑步、散步、做操等。• 运动强度：每天坚持至少30分钟，每周至少运动5天。• 运动处方重点：活动量以运动后轻松、不感到疲劳为原则；切忌活动过度。 3.药物治疗：• 二甲双胍:对于10岁以上青少年肥胖出现严重胰岛素抵抗、糖耐量受损和多囊卵巢综合征的患儿二甲双胍是极有效的辅佐治疗药物。• 西布曲明:具有抑制食欲和增强代谢的双重作用，用于饮食控制和运动仍不能控制的16岁以上肥胖症的治疗。有增加心率和血压的副作用，因而伴有高血压的肥胖儿童不能使用。苯丙胺类、马吲哚类、甲状腺素类儿童慎用。