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小儿惊厥的基本知识

什么是惊厥？惊厥（Convulsion）是痫性发作的常见形式，主要表现为强制或阵挛等骨骼肌运动性发作，常伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作，可在许多小儿急性疾病过程中出现，但只有慢性的反复性发作，才能诊断为癫痫。 那么小儿惊厥的发作有哪些特征？小儿惊厥可发生于包括新生儿期在内的各年龄阶段，以婴幼儿期多见。在儿童期发生率约为4%~6%，年龄越小发生率越高。易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。新生儿及婴儿经常会发生不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或表现为突发瞪眼、呼吸暂停、青紫等。引起惊厥的病因很复杂。 小儿惊厥的病因分类与特点？婴幼儿期容易发生惊厥，主要是因为：（１）小儿神经系统发育不完善，皮质功能不成熟，抑制过程差，兴奋过程占优势并容易泛化；（２）小儿兴奋性神经介质和酶的动态平衡不稳定；（３）婴幼儿血－脑屏障发育不全，机体免疫功能不成熟，容易患感染性疾病和中枢神经系统感染；（４）产伤、窒息、脑发育畸形、高热惊厥等导致惊厥的疾病，是小儿时期所特有；在这个时期他们的生长营养需求高，如果喂养不当或严重疾患则容易发生营养缺乏性疾病所致的惊厥。 感染性病因: 分颅内感染和颅外感染；颅内感染：如有细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎，常表现为反复且严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期，并伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高表现。颅外感染：非颅内感染性疾病引起的惊厥发作，包括：1）热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥，发病年龄为3个月~5岁，体温在38度以上时突然出现惊厥；2）感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌性感染疾病，与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关。非感染性病因: 分颅内疾病和颅外疾病。颅内疾病：包括1）颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形及各种原因引起的颅内出血。伤后立即起病，反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高，颅脑CT对诊断有重要价值；2）先天发育畸形：如脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合症等；大多表现为反复发作，常伴有智力和运动发育落后；3）颅内占位性病变：如幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等。除反复惊厥发作外，伴颅内压增高和定位体征，病情进行性加重，头颅影像学检查对诊断起决定性作用。颅外（全身性）疾病：包括1）缺氧缺血性脑病能够：如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。窒息后立即起病，反复惊厥意识障碍和颅内压增高；2）代谢性疾病，包括1）水、电解质紊乱：重度脱水、水重度、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖均可引起惊厥；2）肝、肾衰竭和Reye综合症：腕骨惊厥伴严重肝、肾功能异常及电解质紊乱；3）遗传代谢性疾病：常见如苯丙酮尿症、半乳糖血症等，表现为进行性加重的惊厥或癫痫发作，有异常代谢相关的特异体征，血、尿中代谢不全产物含量提高；4）中毒：如灭鼠药、农药等中毒，大多有顽固惊厥发作伴意识障碍及肝、肾功能损伤。 如何诊断和治疗？诊断步骤：收集病史及临床表现：（１）起病情况：对于热性惊厥者，应询问发热与惊厥发作的时间关系，其严重程度、持续时间和有无意识障碍，相关伴随症状，如头痛、呕吐和脓血便等；对于无热惊厥，应询问惊厥持续时间、抽搐部位（全身性或部分性）、惊厥发作次数；有无误服药物、毒物及农药接触史；颅内高压症状如头痛、呕吐等；而对于反复惊厥发作者，应询问起病年龄及家族史、发作情况、诱因、治疗经过、所用药物与剂量。（２）既往病史：如分娩史、喂养史、智力发育史、既往惊厥史、颅内疾患史，如脑炎、脑膜炎等。检查病儿的体格：（１）观察病儿神志状况、意识障碍的深浅程度和持续时间长短，有助于估计病情严重程度。如只有暂时性轻度意识障碍，一般病情较轻；反复惊厥且有深度昏迷，病情严重；（２）检查呼吸和循环功能，包括检测脉搏、血压和呼吸，还要注意呼吸的节律、形式和深浅度；（３）正在惊厥时，包括观察瞳孔反应、角膜反射及对刺激的反应。进一步检查项目：包括酌情检查血常规，大便常规、尿常规；根据需要进行腰穿测脑脊液压力、常规、生化和细菌培养；脑电图和脑血流图；脑超声波，脑CT扫描和磁共振检查。另外，还需要注意鉴别惊厥的原因，并考虑年龄、季节以及伴随症状等因素的影响：年龄：不同年龄引起的惊厥原因不同。新生儿期以窒息及颅内出血、代谢紊乱为主；婴幼儿期以低血糖、低血钙、单纯高热惊厥为主；学龄前期以急性感染多见。 季节：急性传染病多有季节性，如冬春季惊厥药考虑流脑，夏秋季惊厥要考虑中毒性痢疾、乙型脑炎。伴随症状：惊厥伴发热多，考虑感染；无热惊厥要考虑低钙血症、维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症、一氧化碳中毒等。4.2 治疗对策惊厥是由大脑神经元的异常放电引起，是小神经系统常见的严重症状，需要及时抢救并正确处理。治疗原则：惊厥急救处理的目的是防止惊厥性脑损伤，减少后遗症，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。处理得原则是维持生命功能，药物控制惊厥发作，寻找并治疗引起惊厥的病因，并预防其复发。 治疗计划：包括（１）基础治疗：加强护理，将病儿平放床上，取头侧位，防止呕吐误吸，并保持环境安静，减少刺激；保持呼吸道通畅，必要时抽吸咽部分泌物；控制高热，可采用物理降温；对于持续惊厥者，为避免脑水肿，输入液量及钠量不可过多；并密切观察并记录生命体征及颅内压增高等神经系统体征变化。（２）使用抗惊厥药物：如地西泮（diazepam），苯巴比妥钠，氯硝西泮，水合氯醛等。（３）病因治疗：在应用抗惊厥药物积极控制的同时，必须及时查明引起惊厥的原因，以进行对因治疗。