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心脏的另类杀手——心肌桥形成

冠状动脉心肌桥是一种先天性冠状动脉发育异常。冠状动脉血管通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而在发育过程中，冠状动脉或其分支的部分节段可被浅层心肌覆盖，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。

 尽管多数心肌桥为良性，但也有多种心血管疾病如心肌缺血、心肌梗死、室性心律失常、心脏猝死等均被证实与心肌桥有关。

诊断

 冠脉造影被认为心肌桥诊断的金标准，冠脉内应用硝酸甘油会加重壁冠状动脉的狭窄。

治疗

   1药物治疗

 心肌桥禁用硝酸甘油类药物，硝酸甘油会加重挤奶现象，使收缩时冠脉压缩程度加重，加重临床症状。

 首选β受体阻滞剂，可以增加心脏舒张期时间，减轻肌桥对血管的压迫。钙通道阻滞也可应用，但不作首选。

2手术治疗

 （1）心肌桥慎做支架手术。尽管已有经皮介入治疗心肌桥的相关报道，然而治疗效果并不令人满意：裸金属支架置入后再狭窄为36%～75%，药物洗脱支架置入后再狭窄率为18%～25%。肌桥介入治疗时冠脉穿孔、支架断裂和支架内血栓形成的风险较高。

     （2）心肌桥切除术：手术相对简单，适用于表浅性，在常温全麻下找到心肌桥予以切除，彻底解除其对冠状动脉的压迫，恢复其远端血供。