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作为一名消化科医生，这些神经系统疾病你也得懂！

2015-12-15 医学界消化频道

MDT是当下医界的流行词，国内医学教育培养的是高精尖的专科医师而非全科医师，但人体是一个整体，疾病错综复杂，这就使得多学科合作迫在眉睫。

来源：医学界消化频道

作者：阴绯 王晨

现在很多领域都在流行多学科合作，简单的比如服装工业里边的防污面料、艺术家的数字产品，复杂的有利用生物ATP产生能量驱动芯片……我们面对着的是一个科技高速发展的时代；医学技术日新月异的今天，我们消化专业的内窥镜越来越精细、我们的手术越来微创，但是面对一个以消化道症状入院的涉及多学科交叉的患者，我依然还是感觉自己似乎还没有打通体内关于医学思维的任督二脉，无法把患者的整体情况完美地结合起来……每个战斗的夜晚，当独自一人面对患者病情的错综复杂及瞬息万变之时，不由得又重新回到刚走出校园时候的那种如履薄冰、战战兢兢的状态……如何才能在患者的病情中抽丝剥茧找出各专业相互之间的联系，真正做到游刃有余……这是我的困惑。

此次应小编之邀，第一次将神经内科与消化内科的交叉点做一些归纳、总结，希望这篇文章能够像一块砖头扔向人才济济的医学届平台，引出更多灼灼其华的美玉来，把我们的“跨界”也一点点地做起来。

言归正传，和消化科相交叉的神经系统疾病都有哪些呢？

1.首当其冲中枢性呕吐。常常因为门、急诊分诊水平不高误入消化科。包括小脑、脑干、颈椎疾病都可以出现。相对而言，脑膜炎引起的中枢性呕吐因为常常伴有脑膜刺激征而比较容易识别。而小脑、脑干疾患引起的眩晕伴呕吐就相对隐蔽一些。但是如果足够仔细，还是会有蛛丝马迹可循。小脑疾患常常多为眩晕，比较明显的是行走不能走直线、踏空、共济失调等。颈椎疾病引起的常常和颈椎位置有关，患者转头动作可能会诱发或加重。但是患者不容易理解这个，这部分的症状常常被他们解读为没有吃饭，腿发软、走不动什么的，所以常常不是主诉。这些患者自己都会忽略的症状，我们更容易漏诊，但是如果有良好、规范的体格检查习惯，在查体过程中发现问题（比如小脑征、旋颈试验阳性），回过头来再补充病史，做到互相弥补，就可以防止很多误诊、漏诊。所以做临床还是万变不离其宗 ……病史-查体、病史-查体、病史-查体。---------------非常重要，说3遍。

2.其次酒精中毒。急性酒精中毒的兴奋、幻觉容易“闻”出来，对，就是闻到就会考虑到。同时还有住院戒酒1周左右出现的戒断综合征，最重的时候可以出现癫痫持续状态，这时候就要和各种可能性进行鉴别。同时慢性酒精中毒除了引起小脑萎缩外，还不能忘了B族维生素缺乏可以引起的wernicke脑病！典型的 WE患者可出现3组特征性症状： 眼肌麻痹、精神异常和共济失调，但是有典型症状的的患者不多，我们曾经看见过一例表现为小舞蹈症的。

3.肝硬化，除了肝性脑病（这个大家应该比较熟悉）外，还有一个情况要注意是有肝性脊髓病，会影响生活质量的！而且会在肝性脑病发生后加重，即使肝性脑病缓解，这个可能也不会随着缓解的。这时候患者会责怪你说，你的药让他不能走路了。所以肝性脑病患者每天查房常规查下肢肌力、浅感觉很有必要的。因为据报道出现肝性脊髓病的，常常预后更差。

4.胰腺炎，胰性脑病和wernicke脑病也常常混淆！而且wernicke脑病在酒精性胰腺炎患者中更常见！两者都没有典型的影像学及生化检查鉴别要点，怎么办？胰性脑病常常出现在胰腺炎的急期，低血糖会加重症状，wernicke脑病略晚一点，会在体内的维生素B消耗殆尽后出现，但是如果患者本来就有摄入不足，体内储备不够则可能发生得更早。所以等出现问题再来讨论鉴别诊断，不如在胰腺炎患者禁食1周左右就开始肠外补充B1、B12，或者更早也可以嘛，毕竟这两种药物又不贵还对WE有特效。补充后还出现问题，就要多倾向于考虑胰性脑病或合并脑血管病了。

5.消化科常用药物的副作用——胃复安的锥体外系反应，也曾经遇到肌注后出现角弓反张的；驱虫药物脑炎，服药后出现头痛的患者要考虑到有这种可能性，病理基础和赫氏反应类似，一般症状不重，可以使用甘露醇。但是我也有遇到过严重到癫痫持续状态的，整整一夜没有合眼守护患者至平安……幸亏用药前提前告知过，否则……无论医术高不高，都怕砍刀啊！

6.电解质紊乱：肠镜准备大量腹泻后的低钾，引起肌无力；剧烈呕吐后低镁血症出现类似低钙抽搐及手足徐动……胰腺癌的神经内分泌特性导致顽固性低血钠，除了乏力、淡漠外，可以呕吐、厌食，严重者还导致的脑水肿……

7.肝豆状核变性：铜代谢障碍同时损伤肝脏及脑组织，引起的肝硬化、基底节损害。这个就是一个遗传病，应该不算这次讨论内容。

www.yihu.com综合征：这个、这个……并不是那么少见。起病的几个关键词—幼儿、病毒感染、阿司匹林，病理的几个关键词—广泛肝脂变、非特异性脑水肿、脑疝！成人少见但不是没有。所以一旦遇上起病的3个关键词，一定要想到可能出现的病理改变，而且常常是在病毒感染的恢复期，所以又是医疗隐患的埋藏点。千万别一个不留神把自己埋坑里了！

人体结构是如此巧妙，我们的身体每天都在发生千万亿次的化学反应，一旦某个环节出了问题，就犹如推倒的多米诺骨牌一般，出现一系列连锁反应……同时医学的发展要求我们更深更精，在深入某个领域探索的同时，如何做到既发散但又能够保持对于一个患者的整体观，确实是值得我们大家探讨的问题。