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酒渣鼻的循证医学治疗

酒渣鼻是一种慢性面部皮肤病，累及 10% 的人群，高达 60% 的患者有眼部受累。临床医生在处理酒渣鼻时常需回答一个问题：究竟哪些治疗对酒渣鼻的疗效最好、副作用最少呢？

荷兰医生 van Zuuren 在最新一期 JAMA 上发表了酒渣鼻治疗 Cochrane 综述的概要，浓缩了本病最新的循证医学证据，现介绍如下：

高质量证据

在 2 项研究中，外用溴莫尼定组获得面部红斑改善 2 级（0~4 级量表）的受试者比例（114/227 例 [50%]）高于载体对照组（54/276 例 [20%]）。

在 4 项研究中，外用壬二酸治疗组获得明显至极好改善的受试者比例（383/607 例 [63%]）高于安慰剂对照组（241/572 例 [42%]）。

在 2 项研究中，外用伊维菌素组获得良好至极好的皮损改善和生活质量改善的受试者比例（615/910 例 [68%]）高于载体对照组（169/461 例 [37%]）。

在 1 项研究中，外用伊维菌素组获得酒渣鼻改善的受试者比例（409/478 例 [86%]）高于外用甲硝唑组（362/484 例 [75%]）。

在 2 项研究中，口服多西环素（40 mg）组获得 2 级改善（0~4 级量表）的受试者比例（90/269 例 [33%]）高位安慰剂组（55/268 例 [21%]）。

在 1 项研究中，口服异维 A 酸（0.3 mg/kg）组获得良好至极好改善的受试者比例（102/129 例 [79%]）高于多西环素（50~100 mg/d）组（85/132 例 [64%]）。

中等质量证据

在 3 项研究中，外用甲硝唑组获得酒渣鼻改善的受试者比例（94/195 例 [48%]）高于安慰剂组（40/139 例 [29%]）。

在 2 项研究中，口服四环素（250 mg，bid）组获得酒渣鼻改善的受试者比例（45/56 例 [80%]）高于安慰剂组（23/51 例 [45%]）。

在 1 项研究中，脉冲染料激光和强脉冲光治疗均改善了红斑和毛细血管扩张，但不存在治疗差异（40 例受试者）。

低质量证据

在 1 项研究中，脉冲染料激光对红斑和毛细血管扩张的改善大于 YAG 激光（14 例受试者）。

在 1 项研究中，外用环孢霉素治疗眼酒渣鼻改善了 Schirmer 评分和生活质量（37 例受试者）。不良反应为轻度，在阳性治疗和安慰剂之间不存在差异。

综上，溴莫尼定可减轻红斑，激光和光疗可减轻红斑和毛细血管扩张，外用甲硝唑、壬二酸和伊维菌素、口服四环素和多西环素可改善丘疹脓疱型酒渣鼻，口服异维 A 酸改善丘疹脓疱型酒渣鼻的疗效优于多西环素。外用环孢霉素对眼酒渣鼻有一定疗效。

在美国痤疮和酒渣鼻协会、德国皮肤科医师协会的指南中，壬二酸和甲硝唑为一线治疗，口服四环素，尤其是多西环素（40 mg）为二线治疗，并承认异维 A 酸和激光 / 光疗为有效的治疗。鉴于伊维菌素和溴莫尼定当时尚未获得 FDA 批准，这些指南的结果与本概要一致。