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卵巢肿瘤

卵巢恶性肿瘤治疗规范及进展

魏丽惠教授：妇科恶性肿瘤诊治现状和策略

全球随着人口增加、老龄化，环境污染，社会竞争激烈，癌症患者逐年增加，并呈年轻化趋势。北京大学人民医院魏丽惠教授从肿瘤的流行病学、肿瘤治疗理念的更新、妇科常见恶性肿瘤治疗原则和关注的问题三方面进行了详细阐释。到2010年为止，世界每250个成年人中就有1人曾是未成年的癌症患者。魏教授指出，恶性肿瘤的年轻化趋势不容忽视。随着诊断技术的进步，40%的癌症可预防，40%的癌症可治愈，20%的癌症可姑息治疗。我们应更新肿瘤治疗理念。恶性肿瘤是慢性病、肿瘤的三级预防理念(更加重视一级和三级预防)、在偱证医学基础上制定治疗常规、对恶性肿瘤者生活质量的重视(保留生育功能治疗，支持治疗，心理治疗，姑息治疗)。肿瘤的治疗原则：规范化、个体化、人性化。治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗。魏教授最后强调，妇科医生需要关注妇科肿瘤的最新进展；我国有众多的妇科恶性肿瘤患者，应做好大样本、多中心研究，提出基于我国循证医学基础的诊治策略。

曹泽毅教授：从精准医学看卵巢癌的防治

卵巢癌为妇科肿瘤中最复杂、治疗效果最差的恶性肿瘤。卵巢癌的起源、发病极为复杂，卵巢癌肿瘤分子机理尚未完全明了，没有典型早期症状、没有有效的普查方法。中华妇科肿瘤学分会、航空总医院曹泽毅教授从精准医学的角度详细讲解了卵巢肿瘤的早期诊断以及治疗原则。曹教授通过文献分析解答了我们治疗中的困惑，现在，我们寄希望于新的诊断和治疗方法-生物诊断和治疗方法，虽然我们已经在这已经方面作了很多努力，也有很好的成绩和进展，但这是一条漫长的道路，一座难攀的高峰，希望在不久的将来，我们能够登上那光辉的顶点。

崔恒教授：卵巢癌的规范治疗

北京大学人民医院崔恒教授从卵巢癌的现状：一个难题、二个70%、三个进展、四个焦点、五个治疗方法给我们进行了具体的阐述。手术的规范性和彻底性，以及手术与化疗的合理配合是初始治疗中的重中之重。崔教授从2013版FIGO卵巢癌分期与1998年分期异同解读，介绍了初始治疗手术分类、卵巢恶性肿瘤的处理原则，越是早期卵巢癌，手术越应彻底已是公认的原则。医生悬壶济世，有时候貌似的“残忍”，恰恰就是最大的仁慈。问题是要想达到这种境界殊非易事，需要多年的磨练、娴熟的技巧、应对突发或复杂事件的能力，以及必要的勇气和体力。崔教授认为，我国在这方面有较大的差距。为改变这种局面，除应加强医师培训，提高学术水平和手术技巧外，还应尽快建立专科医师制度，从体制上获得保障。手术的成功率既与主刀医生的手术技巧有关，也与参与手术的整个团队的经验有关，对那些在下级医院被认为没有机会做到满意减灭术的晚期病人，在高级别的机构可达到71%-76%的手术满意率。

梁旭东教授：卵巢交界性肿瘤

卵巢交界性肿瘤是妇科最常见的卵巢肿瘤，北京大学人民医院梁旭东教授主要从卵巢交界性肿瘤的定义、诊断标准、伴发上皮内癌、腹膜种植、治疗、手术方式的探讨、辅助化疗指征、影响预后的因素方面进行了专题报告。卵巢交界性肿瘤的病因不清，术前诊断率不高，主要根据临床特征、肿瘤标记物和影像学检查，确诊要靠病理。梁教授指出，卵巢交界性肿瘤的治疗主要为手术治疗，除特殊病例外，现多不主张加用辅助治疗。交界性肿瘤术中对侧卵巢活检问题、卵巢交界性肿瘤再分期手术？辅助治疗指征方便通过文献分析给予了阐释。梁教授并且报道了北大人民医院卵巢交界性肿瘤病例的诊治经验。

卵巢癌病理专题

沈丹华教授：卵巢肿瘤新分类及病理诊断

卵巢上皮性肿瘤是卵巢最为常见的肿瘤，组织学类型繁多，近年来，卵巢上皮性肿瘤的发病机制取得进展。2014年新版WHO女性生殖系统肿瘤分类中对卵巢上皮性肿瘤的分类及分级进行了修订。北京大学人民医院病理科沈丹华教授对此进行了解读。沈教授通过大量的大体病理、病理涂片区分卵巢各类肿瘤的特点，新版WHO分类针对浆液性以及其他非命名这一类肿瘤。重点讲解了浆液性交界性肿瘤临床特征以及病理特点。增加了浆液粘液性肿瘤、鳞状细胞肿瘤不再归入上皮性肿瘤中，取消了移行细胞癌。新分类在卵巢上皮性肿瘤的特点：注重卵巢肿瘤的发病机制，展现肿瘤分子遗传学特征，注重于临床治疗及预后判断的相关性，提出了诊断中更多的客观标准。

卵巢癌手术专家视点

宋磊教授：卵巢癌肠道转移手术治疗

解放军总医院妇产科宋磊教授通过对复发卵巢癌、肠梗阻患者的手术录像详解，在此类手术中我们借助能量器械进行分离粘连、用水刀和氩气刀进行分离。对肠手术宋教授指出应取积极态度并将其列为卵巢恶性肿瘤细胞减灭术的一个重要组成部分，肠道手术中应用消化道吻合器对改进肿瘤细胞减灭术的彻底性和提高患者生活质量有积极的意义，妇科医生必须掌握肠道手术技巧及尽可能在首次手术中切除肠转移瘤，并且发挥多学科优势达到良好的疗效。

张震宇教授：腹腔镜卵巢肿瘤细胞减灭术应该注意的问题

腹腔镜用于卵巢癌治疗手术的方式用于卵巢癌分期探察术、卵巢癌二次探察术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术。首都医科大学附属北京朝阳医院张震宇教授通过卷地毯式病灶切除、手助腹腔镜、横膈转移灶的氩气刀消融术、CUSA粘连消融术、CUSA肿瘤细胞减灭的手术视频讲解了卵巢癌腹腔镜手术应关注的问题。张教授指出，腹腔镜技术用于卵巢癌手术治疗具有广阔的应用空间，腹腔镜手术治疗卵巢癌尚处于研究阶段，腹腔镜妇癌手术需要术者具备完善的妇科肿瘤知识、掌握精巧的内镜手术技术。

刘继红教授：卵巢恶性肿瘤初次手术

上皮性卵巢肿瘤占卵巢恶性肿瘤的90%，>70%诊断时已是晚期卵巢癌。中山大学附属肿瘤医院妇科刘继红教授称之为“沉默的肿瘤”。她讲述了卵巢恶性肿瘤初次手术原则：病灶局限在卵巢和盆腔进行全面分期手术和保留生育功能的全面分期手术。当病灶扩散至上腹部则需进行肿瘤细胞减灭术和扩大的肿瘤细胞减灭术。刘教授通过一例腹盆腔广泛播散的晚期卵巢癌的手术视频，讲解了肿瘤细胞减灭术的要求和手术技巧，展示了经腹膜后入路包围性整块切除的改良盆腔廓清手术过程，强调了满意减瘤术的重要性，称肿瘤手术是"良心活"，需要手术医生的精湛医术和用最大努力减灭肿瘤的良好医德。并强调应重视在术前评估满意减灭的可能性，除肿瘤情况外，还要考虑手术团队的技术水平，必要时可考虑将患者转上级医院进行手术治疗。

臧荣余教授：复发卵巢癌手术治疗的多中心合作

复旦大学附属中山医院臧荣余教授通过晚期卵巢癌上腹部膈肌病灶手术视频演示，讲解了卵巢癌的手术关键点，臧教授采用剪刀锐性分离和电刀解剖相结合的方式进行手术。简要介绍了细胞减灭术的理论基础，重点介绍了复发性卵巢癌治疗的选择以及多中心合作。

朱笕青教授：上皮性卵巢癌腹膜后淋巴结切除

浙江省肿瘤医院朱笕青教授从淋巴结切除的方式(淋巴结取样、肿大异常淋巴结切除、系统性淋巴结清扫术)，结合目前研究现状讲述各手术方式的应用适应证。关于系统性腹主动脉旁淋巴结清扫：在手术完成后两侧腰大肌、脊柱前纵韧带和骶骨骨膜等结构也应暴露可见；目前认为这些是判断腹主动脉旁淋巴结清扫是否完全的标准。腹主动脉旁淋巴结清扫有一定的难度，血管的变异比较多。朱教授重点讲解了淋巴结切除的方法及手术范围。分享了1例以腹膜后淋巴结转移为主的复发卵巢癌的手术视频。

吴鸣教授：妇科手术中困难的淋巴结切除

卵巢癌的手术治疗是最具挑战性的手术。中国医学科学院、中国协和医科大学、北京协和医院妇产科吴鸣教授通过腹腔镜下困难的淋巴结切除、开腹的手术中困难的淋巴结切除手术视频讲解指出，卵巢癌的初次手术应该不择手段，最终的目的是为了达到满意的肿瘤细胞减灭术。卵巢癌的再次手术如果不能将肿瘤彻底切净，手术将失去它的意义，患者几乎不会收益。吴教授提出使用先进的的手术器械，可以极大地帮助我们胜任和顺利完成很多极其困难和极其复杂的精细操作。

王世军教授：腹腔镜早期卵巢癌分期手术视频讲解

首都医科大学宣武医院妇产科王世军教授通过一例双侧腹主动脉旁淋巴结转移的卵巢癌腹腔镜手术视频讲解，强调手术中要分清界限，了解解剖层次，熟练使用电器械以及术中注意的事项。

梁志清教授：腹腔镜在卵巢、输卵管及原发性腹膜癌的应用

第三军医大学西南医院妇产科梁志清教授简要介绍了三大恶性肿瘤的背景，重点介绍了适应证，并介绍了西南医院腹腔镜卵巢癌全面分期手术患者的治疗经验。腹腔镜在卵巢癌治疗上的缺陷与争论：分期不足、肿瘤破裂、穿刺孔转移，梁教授通过文献复习指出，在冰冻切片证实肿瘤的情况下，经有经验的妇科肿瘤专家之手可能完成腹腔镜全面分期和肿瘤细胞减灭，我们应该保持肿瘤学手术治疗的原则，尽力避免卵巢癌细胞的溢出，可最大限度地减少穿刺孔转移可能性技术包括完整的取出标本及分层关闭穿刺孔。

刘开江教授：腹腔镜早期卵巢恶性肿瘤(EOC)手术

上海交通大学医学院附属仁济医院妇科肿瘤科刘开江教授在腹腔镜EOC手术专题讲座中重点介绍了腹腔镜在早期卵巢癌的应用及其优势。介绍了EOC分期/再分期手术范围及其适应证、禁忌证，对腹腔镜在EOC使用全面分期手术中淋巴结切除问题、关于早期卵巢癌再分期手术的时机问题以及无瘤原则等问题及争议，刘教授通过手术视频演示以及文献分析给我们进行详细阐述。刘教授最后强调：应遵守EOC全面分期手术原则（有明确范围和内容）；建立恶性肿瘤手术意识：早期的手术范围要“做够”，晚期的手术要做“彻底”；早期卵巢癌腹腔镜手术时，同样需注重无瘤原则。图为刘教授手术中大网膜的标本展示。

李艺教授：卵巢癌腹腔镜手术

北京大学人民医院李艺教授综述了卵巢癌的腹腔镜手术焦点问题，包括卵巢癌腹腔镜手术的安全性、可行性、患者的选择、生存期评估和社会经济成本。李教授指出回顾性研究显示腹腔镜分期手术与开腹手术安全性相似，具有微创优势，可以对早期附件肿瘤的患者采用腹腔镜分期手术。有资质的机构和医生选择合适的病人进行腹腔镜手术是安全可行的。腹腔镜下再分期手术也有价值。腹腔镜评估晚期患者手术的可行性及进行肿瘤细胞减灭术还有争议。腹腔镜还可以用于某些复发性卵巢癌病灶切除。早期卵巢癌的腹腔镜分期手术应该是可行的，最好能开展随机前瞻对照研究。同时分享了分期手术中腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术(肾血管水平)的手术录像。

卵巢癌化疗进展

吴令英教授：卵巢上皮癌的化疗及进展

卵巢癌化疗：按治疗时机而定的名称，分为新辅助化疗：术前进行的化疗，常用一线化疗方案；术后辅助化疗：初次术后或铂敏感复发术后进行的辅助化疗，常用一线化疗方案；复发后化疗：根据复发类型即铂敏感或铂耐药决定化疗方案。对于晚期(III或IV期)卵巢癌最佳手术时机选择：新辅助化疗(NAC) 手术？直接手术？中国医学科学院、北京协和医学院吴令英教授通过文献以及病例讨论方式指出，对于III、IV期卵巢癌患者，NAC 手术组疗效不差于直接手术组，术前化疗 手术是一种可以接受的治疗方案。NAC前提条件是：经术前评估初始的减瘤术是确实难度大而无法满意减瘤。卵巢上皮癌的一线化疗，吴教授解读了2011--2015年-NCCN卵巢癌化疗方案，对于铂敏感复发性EOC患者的治疗选择：1.再次减瘤术:考虑给某些合适患者施行；2.铂联合方案再治疗:与铂类单药治疗相比，含铂联合方案有助于改善PFS，并可改善某些患者的OS；3.靶向治疗进展：贝伐珠单抗(安维汀)，olaparib等改善疗效。铂耐药型复发：①非铂类化疗，靶向治疗，奈达铂/奥沙利铂，其他药物；②支持对症治疗；③关注生活质量；④新药临床研究。新的靶向治疗值得期待！

李小平教授：重视妇科恶性肿瘤化疗毒副反应防治

北京大学人民医院妇科李小平教授主要从不良反应基本概念和分类、主要副作用临床表现和诊治、如何预防和减少副作用发生进行了专题报告。骨髓抑制的发生率是最常见和重要剂量限制性毒性反应，临床表现为白细胞下降为主，伴血小板、红细胞下降，严重者危险生命！李教授指出，减少药物副作用措施：1.规范治疗化，药物合理，足量，及时严格掌握化疗的适应证和禁忌症；一般状态差(KPS〈40分)或ZPS〈3分，妊娠视孕周和肿瘤类型；中重度肝肾功能，轻度慎用。2.化疗个体化；3.化疗人性化：患者基本化疗知识教育，提高依从性，化疗无小事、重视毒副作用防治。

王悦教授：卵巢癌的新辅助化疗

新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy，NACT)指在恶性肿瘤局部治疗前(手术或放疗前)给予化疗，也称早期或先期化疗，其目的是缩小瘤体，使无法手术切除或直接手术难度较大估计不能达到理想的肿瘤细胞减灭术的患者在经历几个疗程的化疗后，能够获得手术机会，提高手术切除成功率。NACT最初用于肺癌、乳腺癌及头颈部实体肿瘤。NACT是否增加手术并发症？NACT是否改善卵巢癌预后？NACT-IDS的争议、是否导致肿瘤铂类耐药、是否会导致肿瘤的播散，导致肿瘤进展并使患者最终丧失手术机会北京大学人民医院妇科王悦教授通过文献分析进行了阐述。化疗给药的方法：腹腔化疗、卵巢癌化疗的途径、腹腔给药、静脉滴注、动脉介入、肌肉注射、口服。王教授介绍了北大人民医院常用腹腔化疗方案：DDP 75 mg/m2 IP paclitaxel 135-175 mg/m2 IV（3h）单日，周期3-4周，?6。如遇有腹水或盆腹腔内有转移者，术后可先腹腔内给顺铂或卡铂，每周1次共4次，3～4周后再用系统化疗。

尹如铁教授：复发卵巢癌化学治疗现状

复发卵巢癌是指经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规、足量的化疗后的卵巢癌患者，出现以下情况:(1)CA125升高；(2)体检发现肿块；(3)影像学检查发现肿块；(4)出现胸腹水； (5)不明原因的肠梗阻。有2项就应该考虑为卵巢癌复发。卵巢癌复发是手术？化疗？基于精准医学概念下的精准治疗方法？四川大学华西二院妇产科尹如铁教授从卵巢癌复发的一线化疗、ROC如何选择治疗方案？复发性卵巢癌化学治疗通过文献分析的方式进行了详细报告。尹教授介绍了2013-2015年的ASCO、SGO、IGCS会议上对初发、复发OC进行基因检测、分层治疗(化疗、靶向治疗)的研究，提出了oc精准治疗的全新模式。复发癌诊治还有许多难题需要解决：何时开始/停止最益？再次手术？术后是否需要化疗？何种方案和序列最优？靶向药物？免疫治疗？热疗？尹教授最后强调，治疗中应重视复发癌的类型(组织/基因)，明确治疗目的，重视生活质量，全面评估复发病灶及患者各方面情况，用精准医学的理念制定复发性卵巢癌个体化治疗方案，实现妇科肿瘤医师的梦想。