医护网

陈良龙答：常用的特殊球囊对吻扩张技术有哪些？

        答：　1.先扩边支后对吻：对吻扩张之前先以非顺应性球囊高压扩张边支开口，而后再行对吻扩张，如此能更有效的将支架梁推离边支开口。本法适应于双或单支架术式，若用于单支架术式，将有助于边支开口优化，从而可获得“单支架术式-双支架效果”。

        2.序贯球囊对吻术：技术步骤为：首先以球囊扩张边支并维持充盈压力，紧接着充盈主支形成对吻扩张之势。其优点是：与传统的同步对吻扩张相比，序贯球囊扩张使血管壁所承受的瞬间应力大大减少，如此既可充分扩张分支开口又可有效防止血管破裂。本法适应于：选用超大尺寸球囊进行对吻扩张者。

        3.顺序球囊扩张术：技术步骤为：分别以较高的压力（16ATM）顺序扩张主支与边支支架（即主支与边支异步高压扩张、其间有减压间歇），再以较低的压力（10-12 ATM）行最终球囊同步对吻扩张。其优点是：较之序贯球囊对吻术，顺序球囊扩张术更可大幅降低血管壁所承受的瞬间应力，达到既可充分扩张分支开口又可有效防止血管破裂的目的。本法适应于病变较硬、分支血管开口支架膨胀不良者，或者选用超大尺寸球囊进行对吻扩张者。

        4.球囊依偎扩张术：不同于传统的同步球囊对吻扩张术，球囊依偎扩张术的主支与边支球囊近端不对齐，而是将边支球囊近端标记置于边支开口平齐或略高位置，然后进行对吻扩张。此种技术的优点是：主支内球囊重叠段较短、主要位于POC区域，故双球囊同步扩张后，主支母血管段变形较少、且边支开口几何形态保留较好。其主要用途是：减少分叉部主支支架变形或血管损伤。

        5．边支开口优化术：本法适合于单支架及必要时T支架术。我们首先提出的边支开口优化术（Ostial optimization treatment, OOT）的基本操作步骤同序贯球囊对吻术。对于单支架及必要时T支架术但无需补救T支架植入者，边支球囊应选小（球囊/参考血管直径为0.75-0.80），采用较小边支球囊的序贯球囊对吻术可将部分主支支架有效地外翻、推向并覆盖边支开口近端上缘，从而在一定程度上获得单支架术式-双支架开口覆盖的效果。对于必要时T支架术但需补救T支架植入者，边支球囊应选大（球囊/参考血管直径为1.0-1.1），采用较大边支球囊的序贯球囊对吻术可将部分主支支架更有效地外翻、推向并覆盖边支开口近端上缘，如此可为后续补救性T支架的植入提供了精确定位的可能，从而既可避免采用边支支架突入主支的TAP术式又可避免T支架术边支开口上缘的支架覆盖不全。

        6.嵴移位与复位术：嵴移位致分支受累的防治方法：① 最终球囊对吻扩张：采用两非顺应性球囊行最终对吻扩张，充分扩张POC区域以减少血管嵴移位对分支（主支或/和边支）开口的影响；② 最终球囊对吻扩张时应尽可能同步加压、务必同步减压，以防减压时两球囊压力失衡导致血管嵴偏移；③ 球囊对吻扩张后若有血管嵴明显偏移，可适当调整两球囊的压力以纠正血管嵴偏移但应尽量照顾主支开口。

        7.其它技术性优化：针对各种治疗策略的优化措施。譬如，应用TAP支架术时，突出至主支血管的边支支托悬空在主支血管中而无法贴壁；对吻扩张时，如先抽瘪边支球囊，则可将该部分支架梁推向边支开口。此外，球囊对吻扩张可导致支架近段变形，多呈椭圆形；若近段球囊成交叉状重叠，则可导致局部支架膨出变形。若变形明显，可在对吻扩张后用一枚更大口径的球囊对支架近段进行后扩张以达到矫正支架变形的目的。