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诱导排卵系列

四、促性腺激素释放激素类似物 (gonadotrophin releasing

hormone analogue, GnRHa)

1. 作用机制：控制性卵巢刺激 (COS) 的目的是获得多个卵泡发育，从而获得多个卵细胞，得到更多的可供移植的胚胎，提高妊娠率。因为提前发生的 LH 峰对卵子和胚胎质量有不良影响，从而影响妊娠率。

GnRHa 能有效地抑制垂体功能，使下丘脑-垂体-卵巢轴处于低下状态，避免了由于多个卵泡发育引起 E2 升高而发生过早 LH 峰，改善获卵率、受精率、种植率以及妊娠率。

根据 GnRHa 与受体的不同作用方式，可分为 GnRH 激动剂 (GnRH agonist，GnRH-a) 和 GnRH 拮抗剂 (GnRH antagonist，GnRH-A)。根据 GnRHa 开始使用的时间不同可分为长方案，短方案和超短方案。

五、常用的促排卵的辅助药物

口服避孕药

利用雌孕激素对内源性 FSH 及 LH 的负反馈抑制作用，改善卵泡发育的同步性。主要用于调节月经周期，选择促排卵开始的时间。主要用于月经不规律、卵巢功能性囊肿、卵巢高反应及 GnRH-a 长方案前的预处理。

常见的用法：促排卵前 1 个月经周期 3～5d 开始口服避孕药 1 片/d，用药 2l d。

二甲双胍

具有降血糖降胰岛素作用，能减轻胰岛素对 LH 的刺激而降低 LH/FS 比值，改善激素紊乱，促进卵泡的发育和排卵。主要用于治疗肥胖或胰岛素抵抗的 PCOS 患者。

目前常用的口服剂量是 500 mg/tid，可根据血糖和胰岛素水平调整用药剂量，糖耐量异常和胰岛素抵抗改善后再进行促排卵治疗。

虽然目前尚无证据表明早孕期服用二甲双胍增加子代畸形的发生率，但仍建议确妊娠后停用二甲双胍。二甲双胍最常见的是胃肠道反应，餐中用药可以减轻反应。二甲双胍最严重的副作用为肾功能损害和乳酸性酸中毒，所以用药期间应定期复查肾功能。