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脑卒中后康复评定的重要性

脑卒中后康复评定的重要性2015-12-03 秦立新 全球康复资讯

专家简介

秦立新 副主任医师 北京市尔康百旺医院 康复中心主任。国内知名中青年康复专家，从事神经康复24年时间，掌握了一套完整的中西结合神经康复治疗技术。极擅长脑卒中、肢体、言语、吞咽、认知功能障碍的康复治疗，治疗此类患者5000余例，治疗脊髓损伤患者达300余例，小儿脑瘫患者1000余例，骨科康复患者6000余例，均达到远期和近期治疗目标。曾在国家级康复杂志发表10余篇神经康复论文。

编者按：脑卒中后的康复评定是治疗的前提，贯穿于康复治疗过程的始终。对于全国各大医院近些年形成的康复模式来说尤为重要(也许我们那代康复人可以通过简单的查体就可以准确评估出患者的基本情况，因为现在的好多版本的教材都是我们这代康复人编写的，这是需要几十年的功夫的，我们可以通过看似简单的治疗手段，使患者最短的时间内恢复到最佳的效果，这样的技术需要每天跟随我们工作1年以上才可以基本掌握)，所以，治疗前应该仔细，全面的评估，制定出符合客观的康复治疗方案。

脑卒中患者的康复评定越早越好，要观察其体位，运动方式，面部表情，以及患者对周围事物的反应（这些都是需要丰富的经验的），通过交谈和观察，对患者情况有了一定的掌握，再用最符合的量表进行量化的评定，以作为制定康复方案的依据（康复经验有时候比量表评估结果更准确，这就是治疗师康复治疗过程中有解决不了的康复难题，问科主，按着主任说的去做都可以得到好的康复效果原因）。下面我们从几个方面谈谈脑卒中的康复评估：

一，运动功能评定

脑卒中运动功能障碍复杂，涉及面广，评价内容多。评价时要考虑患者存在的问题和治疗需要。常用的有Brunnstrom法（评定运动模式和功能最常用的方法，掌握了此方法，其他评估方法较容易掌握了，运用此法，简单，快速，即可确定患者功能恢复的预期情况），瑞典学者Brunnstrom在观察大量脑卒中患者的基础上提出了著名的偏瘫运用功能六阶段理论。综合阐述了脑卒中患者的治疗，康复过程中会因为患者的病理变化，医疗干预程度，治疗方法和方法以及环境因素等的不同而停留在某一阶段。我们中西医结合康复治疗正可以弥补这个缺陷，计划把我二十多年对脑卒中的中西医结合康复的经验全国推广。中西医结合康复的优势：是在患者没出现异常运动模式之前恢复其功能。所以，就不会有异常姿势（甩腿，挎筐，膝过伸等等的出现，谈起这些时，往往有些关系很好的康复科老主任都是惊讶的同时，持反对意见，因为他们是甲三级医院，自己已经多年不亲自动手去为患者做康复治疗了，走的永远是固定的康复思维方式，我从第一天学习康复到现在，就没有离开过一线康复工作，经历不同，得到的结果也不一样，让世界康复医学界认可，还是需要我们共同努力很长时间的！为什么我们中国人的中西医结合康复，国人都争议不休呢，也许原因很多，大家自由评论。）先谈常规的固有评定模式吧：1，Brunnstrim把上肢，手，下肢的运动功能分为六个期：l期，不能进行任何运动，ll期，引出联合反应，共同运动。lll期，随意出现的共同运动，lV期，共同运动模式打破，开始出现分离运动，V期，肌张力逐渐恢复，有分离精细运动。VI期，运动接近正常水平。2，Fugl- Meryer法（该方法可靠，有效，但是费时）。3，改良Ashworth法，脑卒中所致的中枢神经损害是上运动神经元损伤。其运动功能障碍的发生主要是肌张力异常所致，并以痉挛性症状为主要特征。对严重的痉挛要进行痉挛程度的评估。目前广泛使用的即是此法。改良Ashworth评定法分为0-4级6个级，其中由于肌张力阶段变化的原因1级又增加了1 ，更准确的描述肌张力状态。

二、感觉功能评定

感觉功能评定在于了解感觉障碍的程度及部位，通过对患者感觉检查结果的分析来判断感觉障碍对运动功能活动的影响。一般感觉通常分为浅感觉（痛觉，触觉和温觉），深感觉（位置觉，运动觉和振动觉），复和感觉（定位觉，图形辨别觉，重量觉等）。检查方法根据具体情况确定。

三、认知功能评定

1、感知功能评定，包括躯体构图障碍的评定，视觉空间关系障碍的评定，失认症的评定，失用症的评定。2、认知功能评定，包括记忆障碍评定，注意障碍评定，执行功能障碍评定，认知功能障碍的全套评定（可分别采用神经行为认知状况测试，洛文斯顿认知功能评定的方法）。

四、言语功能的评定

1、失语症筛查，重点观察患者言语表达，听觉理解，阅读理解及高级脑功能检查来评定。失语症的综合评定 ，常用的失语症检查法：波士顿诊断性失语症检查法等2，构音障碍的评定，此类评定方法较多，常用的方法是构音器官功能检查法，通过对反射，呼吸，口唇运动，下颌状态，软腭运动，喉的运动，舌体运动和言语等八项内容的功能分级进行评定。

五、日常生活活动能力评定

1、日常生活活动能力评定

发生脑血管疾病后，常根据患者功能程度和康复节段有针对性的采用Barthel指数法，Kenny指数法，Kenny自理评定法和功能独立性评定法（FIM）进行评定。2，生活质量评定，生活质量（QOL）是世界卫生组织推荐的健康新概念的基础上创立的评价指标。

六、心里与精神功能评定

1、抑郁的评定，优势半球的梗死常引发精神抑郁。可根据患者的情绪表现进行分析，客观的评定可使用汉密尔顿抑郁量表。2，痴呆筛查，是否存在痴呆会直接影响临床康复进展和康复效果。常用的是MMSE量表。

七、脑卒中患者在康复治疗过程中需要进行综合性评定和个体性评定

除上述各种评定方法外。综合性评定对神经功能缺损程度进行评定。其次还可以做吞咽功能评定。肩关节半脱位等并发症的评定，肩手综合征的评定，费用综合征的评定和误用综合征的评定等。

康复评定是康复过程当中的重要环节，如何做好评定，我认为不是单一的几个评定量表就可以做出准确的评定，重要的是根据患者的具体情况，结合对此类疾病的多个病例的总结，综合性的做出评估，才是真正意义上的康复评估，对康复方案的制定提供有效的依据。需要大家灵活掌握，刻苦专研。在明天的分享当中，我们共同学习脑卒中中西医结合康复的具体方法！（待续）