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中国短暂性脑缺血发作和轻型缺血脑卒中防治专家共识（2014

在急性脑血管病事件中， 短暂性脑缺血发作 ( TIA) 和急性缺血性轻型卒中 ( 简称 “轻型卒中” ) 由于具有 “非致残性” 和 “早期不稳定”等共同特征， 经常作为一类 “急性非致残性脑血管事件”进行诊疗或研究。TIA 基于时间的定义为: TIA 是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能 ( 脑、脊髓或视网膜) 障碍， 持续时间 ＜ 24 h; 基于组织学的定义为: TIA 是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍， 不伴有急性梗死。轻型卒中目前没有统一的定义。2010 年， Stroke 发表的一项研究中， 将连续入组的 760 例急性缺血性卒中患者， 根据以下定义分成 6 组以探索最佳轻型卒中定义: A 美国国立卫生院神经功能缺损评分 ( NIHSS) 每一项评分必须是 0 或 1， 意识评分各项必须是 0; B 腔隙样综合征 ( 小血管闭塞) ; C 只有运动障碍 ( 包括构音障碍或共济失调) ， 伴或不伴有感觉障碍; D 基线 NIHSS 每项评分均为最低分 ( 总分 ＜ 9 分) ，没有失语， 忽视或任何意识水平障碍; E 基线 NIHSS 评分每项评分均为最低分， 总分≤9 分; F 基线 NIHSS 总分≤3 分， 短期转归良好定义为患者出院回家， 中期转归良好定义为 3 个月时改良 Ｒankin 量表评分≤2 分。目前比较公认的轻型卒中定义为: 一种血管原因所致的突发性局灶性轻型神经功能障碍 ( NIHSS 总分≤3 分) ， 持续时间≥24 h， 或神经功能障碍是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致而不是由影像学检查发现的脑出血所致。 传统观点认为 TIA 和轻型卒中是 “良性、可逆性脑缺血综合征” ， 其复发风险低于完全性、致残性卒中。但最近研究表明 TIA 和轻型卒中患者早期发生卒中的风险很高， TIA 患者 7 d 内卒中发生风险为 4% ～ 10% ， 90 d 卒中发生风险为 10% ～ 20% ( 平均 11% ) ， 其中 ABCD2 评分为 3分的高危患者 90 d 复发风险高达 14% 以上; 轻型卒中患者 90 d 复发风险为 18% ; 急性卒中患者 90 d 内复发风险为 2% ～ 7% ( 平均 4% ) ， 明显低于 TIA 患者和轻型卒中患者。因此， T1A 和轻型卒中是严重的、需紧急干预的 “卒中预警”事件， 是最为重要的脑血管病急症， 同时也是卒中二级预防的最佳时机， 其防治理念亟待更新， 加强重视。