医护网

外侧裂蛛网膜囊肿手术疗效的分析

【Ref: Schulz M, et www.yihu.com Neurosurg. 2015 Aug; 84(2): 327-www.yihu.com: 10. 1016/www.yihu.com. 2015. www.yihu.com 2015 Mar 25.】

蛛网膜囊肿可发生在脑和脊髓的各个蛛网膜间隙，其中，外侧裂蛛网膜囊肿（Sylvian fissure arachnoid cysts, SACs）是常见的一种。SAC的大小差异很大，根据解剖特点的Galassi分类法分为3型，I型：囊肿体积小，呈梭形，局限于颞窝内；II型：对颞叶有占位效应，但其范围不超过外侧裂；III型：囊肿占据了整个中颅窝，额叶和顶叶受推挤移位。SAC患者常常无临床症状，多为意外发现，但部分患者的症状与SAC密切相关。值得注意的是蛛网膜囊肿破裂可能引起硬膜下积液或血肿，伴急性或亚急性的颅内压增高。SCA的治疗以重新建立囊肿与正常脑脊液循环的平衡为主要目的。

最近，德国柏林Charit? Universit?tsmedizin小儿神经外科及日本东京顺大堂医科大学神经外科的Matthias Schulz和Takaoki Kimura等对通过手术建立蛛网膜囊肿-脑脊液循环通路的SAC临床和影像学预后进行研究，文章发表在2015年8月的《World Neurosurg》上。

该研究共纳入24例SAC手术患者，20例采用内镜下手术，4例采用显微镜下手术。所有患者术前进行MRI扫描，包括神经导航序列。手术指征为出现相关临床症状和影像学显示占位效应的II型和III型SAC，手术方式的选择是根据SAC解剖特点而定。如果蛛网膜囊肿的内侧壁与基底池相邻，则选择通过内镜开窗；如果内侧壁与基底池无关联，而与侧裂池相邻，则选择显微外科手术治疗。

图www.yihu.com-D. 1例行内镜开窗手术的SAC，内侧囊壁与基底池广泛接触（A和B）；术后残留囊肿体积显著减小（C和D）。E-H. 1例行显微外科手术的SAC，内侧囊壁与基底池的接触面积极小；顺着大脑中动脉分支方向行显微囊壁开窗造瘘后，囊肿体积显著缩小。

图2. 1例SAC患者行囊壁-基底池内镜开窗手术前（A、B）和手术后（C、D）的囊肿体积变化。

结果显示，83.3%的SAC患者术后囊肿体积缩小10%以上；囊肿平均体积在术前为83.5ml，术后3月缩减为45.5ml，术后15月缩小至29ml。SAC合并硬膜下积液或血肿的患者，囊肿平均体积从术前的166ml减少至术后3月的127ml，术后11月时为77ml。急性临床症状在术后均得以解除，75%的患者头痛消失或缓解，头痛好转与囊肿体积缩小有显著相关性。

作者认为，SAC患者经过内镜或显微外科开窗手术治疗后，临床症状好转，影像学上SAC体积缩小，治疗效果确切。