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气管内“小结节样”转移瘤 的CT表现及鉴别诊断

气管内壁孤立性小结节转移

　　气管内小结节样转移瘤发生率较低，小结节影容易被遗漏。但是如果漏诊可影响肺癌的分期和手术方案的制订。任其发展可能造成气管的阻塞。纤支镜可有效地治疗，及时发现气管内小结节样转移是非常必要的。

1【CT表现】

　　气管内小结节样转移瘤多发生在气管隆突周围，即气管下段及双侧主支气管（图1）。表现为起源于气管管壁的小结节影伸向气管腔内，多数小结节影没有特征性，部分表现为与气管内壁是宽基底接触，极少数还可有在纵隔窗见到结节影穿过气管壁突向气管腔外（图2-3）。

图1气管小结节转移

左肺上叶鳞癌，气管下段的厚壁结节样转移，箭头所指

图2气管内小结节转移

左肺腺癌伴左侧胸腔积液。气管下段后壁上见一小结节影，箭头所指，突向气管腔内。病理为腺癌

图3气管小结节转移瘤

右肺下叶鳞癌。气管隆突的前壁见一结节影，宽基底与气管内壁相连一箭头所指 纤支镜活检为鳞癌

2【鉴别诊断】

　　可有在气管内出现小结节影的疾病一般还有支气管结核、气管内小结节样炎症、尘肺气管内小结节、支气管结石、气管异物等。与这些疾病的鉴别主要依靠病史、肺内基础病变的判断以及诊断性治疗的效果，最后的明确诊断依靠纤支镜检查活检。