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重视肠癌筛查，早诊早治效果好

发病率越来越高 在全世界范围内，结直肠癌是第三大常见的癌症。据估算，2018年全球新增180万肠癌患者，占所有癌症的10%；86万人因肠癌死亡，位居癌症死亡谱第二位。在我国，结直肠癌的发病率和病死率在过去10年中都呈持续上升趋势，逐渐与欧美国家“看齐”。据估算，我国肠癌每年新增发病人数约38万，位列所有癌症种类第三位；死亡人数约19万，位居癌症死亡谱第五位。 疾病特点 结直肠癌发病隐匿，但一般历经三个阶段：息肉、腺瘤、肠癌。从良性息肉发展为肠癌通常需要5～15年。当发现结直肠息肉和腺瘤时，及时通过手术将息肉或腺瘤切除，就能杜绝其演变为肠癌。肠癌预后与临床分期密切相关。目前，早期肠癌可以通过外科手术治愈，5年生存率高达90%；中期肠癌需要接受以手术、放疗和化疗相结合的多学科治疗，也可以获得理想疗效；而晚期肠癌的5年生存率只有10%~20%。 “息肉－腺瘤－肠癌”发展模式 筛查的作用 因为肠癌具有起病隐匿、病程长、早期诊断预后好的特点，使得筛查在肠癌总体防控中起到至关重要的作用。三级预防已被证实是成功的肠癌预防经验，主要策略包括：健康宣传教育促进一级预防（生活习惯干预）、人群筛查强化二级预防（普及筛查）、改进治疗手段加强三级预防（科学规范的诊治）。 美国是世界上最早推广结直肠癌筛查和预防的国家，21世纪初的肠癌发病率和病死率较20世纪70年代中期分别下降了22%和26%，近10年来肠癌发病率进一步下降。 筛查方法 目前国内外普遍应用的肠癌筛查方法包括：高危因素风险问卷、直肠指检、粪便潜血检测、粪便DNA检测、乙状结肠镜和结肠镜检查等，其中高危因素风险问卷、直肠指检和粪便检测为非侵入性检查，乙状结肠镜及结肠镜检查为有创检查。对于普通人群，肠癌筛查手段以直肠指检、粪便检测和肠镜检查为主。 直肠指检可以查出位于下段直肠的肿瘤，约占所有肠癌的25%。 粪便潜血检测是目前最常用的筛查手段。在腺瘤向肠癌发展的过程中，由于癌细胞的侵犯，通常会有少量肠道出血，粪便潜血检测就是利用试剂检测大便中的血红蛋白来进行筛查。 粪便DNA检测是新一代肠癌筛查手段，与传统粪便检测相比，灵敏度和特异性都有很大的提升。大肠腺瘤和肠癌细胞由于异常快速生长，比正常肠道上皮细胞更易脱落，粪便DNA检测正是利用脱落细胞的异常成分进行基因检测。 结肠镜及通过结肠镜下活组织病理学检查是肠癌筛查、诊断的金标准。直肠指捡或粪便检测有异常的人，均需要通过结肠镜检查进一步明确诊断。侵入性的结肠镜几乎能贯穿整个大肠（全面覆盖近端和远端结肠），可以观察到大肠的所有部位，并且一旦发现肠道息肉便可立即切除活检。大量研究表明，结肠镜的筛查灵敏度和特异性均高达90%以上。 美国人群中结直肠癌不断下降的趋势正是得益于肠镜筛查的广泛应用。自2000年到2015年，美国50岁以上成人接受结肠镜的比例从21%升高到了60%。此外，由于左半结肠（乙状结肠、直肠）癌症的比例占总体肠癌的70%以上，利用柔性乙状结肠镜进行检查，同样可以发现多数潜在的肿瘤。顶级医学期刊《柳叶刀》曾报道，一次柔性乙状结肠镜检查，可以让被检查者在随后的17年内肠癌发病率降低近30% 筛查建议 人群 一般风险人群建议规律筛查的年龄是45~75岁；76~85岁可根据个人意愿、健康状态和既往筛查结果决定；85岁以上无需筛查。 高危人群则应当在45岁以前即开始筛查。 满足以下任一条件被认为是高危人群： 结直肠癌病史； 一级亲属有结直肠癌病史； 有炎症性肠病病史（溃疡性结肠炎或者克罗恩氏病）； 20岁以上且有遗传性结直肠癌综合征家族史，比如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结直肠癌（林奇综合征）等； 40岁以上且有预警症状，比如慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、乏力消瘦、腹部固定部位疼痛等。 方式 每年做一次粪便潜血检测，连续三次阴性者可适当延长筛查间隔时间，但不应超过3年。 每3年做一次粪便DNA检测。 每10年做一次全结肠镜检查，或每5年做一次乙状结肠镜检查。 40岁以上且有预警症状，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时做直肠指检、粪便潜血检测。 20岁以上且有遗传性结直肠癌综合征家族史，应先行基因检测，确认为基因突变阳性者，每1～2年进行一次全结肠镜检查。 结直肠癌可防可治，重视筛查，早发现、早诊断、早治疗，疗效预后更好。