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小儿腹股沟斜疝

[概述] 

自腹股沟内环突出至腹股沟管的疝称为腹股沟斜疝,与婴儿出生后腹膜鞘状突未闭或闭锁不全有关.

[诊断] 

一、临床表现

腹股沟区肿块,站立,屏气咳嗽或婴儿啼哭时出现或加重,平卧或用手法按摩后可回纳或缩小,随病程的进展,肿块逐渐增大,成难复性疝,甚至嵌顿。

肿块突出时,局部坠胀不适或轻微疼痛,肿块回纳后症状缓解。

当纳入的内容物为小肠或结肠时,可出现阵发性腹痛，恶心，呕吐，肛门停止排便排气等急性肠梗阻表现。发生绞窄时，腹痛呈持续性，并可伴有全身中毒症状。

肿块位于腹股沟韧带上方，斜疝肿块呈梨形，可进入同侧阴囊或大阴唇，肿块位于睾丸的前方，平卧或用手法按摩后，肿块可完全或部分回纳，按住内环处，嘱病人咳嗽，若肿块不再突出为斜疝，嵌顿疝肿块难以用手法回纳。

发生嵌顿时，有腹部压痛，肠鸣音亢进等肠梗阻体征，若发生绞窄，则有腹膜炎体征。

透光试验呈阴性。

发生嵌顿时，腹部立位检查可见气液平面，发生绞窄时，腹脂线变模糊，腰大肌阴影消失。

二、检查

B超；腹股沟肿块可见肠管回声。

三、诊断标准

1.腹股沟区肿块,站立.屏气咳嗽或婴儿啼哭时出现或加重,平卧或用手法按摩后可回纳或缩小,随病程的进展,肿块逐渐增大,成难复性疝,甚至嵌顿.

2.肿块突出时,局部坠胀不适或轻微疼痛,肿块回纳后症状缓解.

3.当纳入的内容物为小肠或结肠时,可出现阵发性腹痛.恶心.呕吐.肛门停止排便排气等急性肠梗阻表现。发生绞窄时，腹痛呈持续性，并可伴有全身中毒症状。

4.肿块位于腹股沟韧带上方，斜疝肿块呈梨形，可进入同侧阴囊或大阴唇，肿块位于睾丸的前方，肿块质软，咳嗽时有冲击感，无触痛，但嵌顿时肿块变硬，有触痛。

5.平卧或用手法按摩后，肿块可完全或部分回纳，按住内环处，嘱病人咳嗽，若肿块不再突出。嵌顿疝肿块难以用手法回纳。

6.发生嵌顿时，有腹部压痛，肠鸣音亢进等肠梗阻体征，若发生绞窄，则有腹膜炎体征。

7.透光试验呈阴性

8.发生嵌顿时，立位检查可见气液平面，发生绞窄时，腹脂线变模糊，腰大肌阴影消失。

有第（1）项可拟诊，有第1.2.4.5.7项可确诊。

四、鉴别诊断

1、股疝 多见于中老年妇女，肿块较小，位于腹股沟韧带的后下方，不易回纳，易嵌顿

2、鞘膜积液 透光试验阳性。睾丸鞘膜积液病人，患侧睾丸不能扪及，精索囊肿病人，牵拉睾丸时肿块随之上下移动；交通性鞘膜积液病人，挤压后肿块可缓慢缩小。

3、隐睾 肿块位于腹股沟部，压之有特殊的酸胀感，患侧阴囊内睾丸未扪及。

[治疗]

诊断明确小儿6~12个月龄择期手术治疗，对于嵌顿性腹股沟斜疝应立即手术。微创手术同时检查对侧是否存在隐性疝。

 [预后评估] 

绝大多数预后良好，但仍有1%—3%的复发率。

[警示] 

临床上对所有肠梗阻病人应常规检查腹股沟区

无论术前诊断是否明确，均以术中证实腹壁下动脉位于疝环内侧为确诊斜疝的依据

手术前需严格排除增加腹内压的禁忌征，如慢性咳嗽，尿潴留和便秘等。

手术前需治愈手术区域的皮肤病。