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先天性胸锁乳突肌性斜颈

[概述] 

先天性斜颈是一种常见的颈部畸形，由于一侧胸锁乳突肌纤维变性或挛缩，使头部偏向患侧，而下颌转向健侧的一种头颈部不对称畸形。 

[诊断] 

一、临床表现

生后7-10天一侧胸锁乳突肌中下1/3处，有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，无压痛，可随胸锁乳突肌活动。

头部偏向患侧，下颌转向健侧。

肿块3-6个月后消失，然后转向肌肉挛缩。

面部不对称，患侧面部短而扁，健侧长而瘦，双眼不在同一水平线上

查体发现胸锁乳突肌紧张挛缩，头部活动受限

颈椎摄片正常

二、检查

颈椎正侧位片，

颈部B超 

三、诊断标准

1、生后7-10天一侧胸索乳突肌中下1/3处有肿块隆起

2、头部偏向患侧，下颌转向健侧。

3、颈短而宽

4、颈部左右旋转略受限

5、面部不对称

6、胸锁乳突肌紧张挛缩

7、颈椎摄片正常

四、鉴别诊断

1、产伤锁骨骨折：新生儿产伤引起锁骨骨折，由于疼痛原因，头颈部偏向患侧，7-10天左右骨痂生长，出现肿块。但肿块位于锁骨上，固定不移动，X线摄片可以确定诊断。

2、先天性颈椎畸形：如半椎体，也可出现颈部外观短而粗，头偏向一侧，但无包块。需颈椎摄片确诊。

3、颈部淋巴结炎：由于疼痛或肌肉痉挛而出现斜颈，但淋巴结炎局部有红肿热痛，或肿大的淋巴结可鉴别

4、眼科疾病：斜视可出现头偏斜一边，需进行视力检查才能明确诊断

[入院标准]

先保守治疗，如无好转，12月以上患儿需入院手术治疗。

[治疗] 

非手术治疗：一旦确诊，立即开始治疗，愈早愈好。包括手法矫正，局部按摩及理疗。如坚持1年无好转，则应手术治疗。如果患儿面部畸形严重，则应及早手术治疗。

手术治疗：12个月以上的患儿应行胸锁乳突肌切断术。1-3岁术后不需石膏固定，3岁以上术后颈托固定4-6周。如颈部及面部畸形明显的患儿则应早期手术。

[疗效评估] 

胸锁乳突肌松解彻底或接近彻底。

头能彻底转向健侧

[护理评估] 术前评估

健康史 了解妊娠史，有无羊水少、胎位不正等；出生史，是否难产（臀位），Apgar评分。

身体状况 局部肿块大少、头颈歪斜畸形及功能障碍程度；辅助检查：B超及术前常规检查结果。

心理和社会支持状况 (家人)认知程度、心理承受程度、经济状况。

[警示] 

对斜颈病员，手术应强调早期，争取在1岁以内，这时继发畸形可能尚未出现或不严重。有少数病员，即使早期手术，也不能达到颈部彻底松解。手术后的病员，要注意习惯姿势的纠正，必要时加用颈托固定。