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有多少甲癌被过度治疗？

过度诊断往往会催生过度治疗。过度治疗关键在于对手术适应症的掌握。事实上，部分甲状腺结节是多中心的，良性结节即便被切除，以后仍然会复发。在促甲状腺激素的影响下，隐匿的结节也会生长，手术干预完全没有必要。此外，如果操作不当，手术还会损伤喉返神经和甲状旁腺等部位，给患者带来不必要的损伤。

“腔镜治疗甲状腺疾病几乎成了中国的招牌。”无论是从清扫范围还是性价比，这一技术都不如开放手术，欧美国家很少开展。但打着“微创美容”的旗号，加之手术所需耗材多，腔镜手术在国内“都快做疯了”。

过度治疗在个别医院和医生那里确实存在，受数字化绩效考核机制以及医学技术本身的局限性，“过于积极”有时是现行医疗管理体制下医生的无奈之举。在医患关系紧张的局面下，没有医生愿意因为可能的漏诊而招致不必要的麻烦。偏向积极的治疗还出于患者的过度焦虑。甲状腺切除手术后需终生服药，有人一拿起药片就觉得浑身不舒服。

恐癌并非“中国特色”。2014年，美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心发起甲癌“观望项目”（Wait-and-See Program）。被诊断出甲状腺微小癌的患者可以选择暂时不做切除，而是定期检查。不过，患者对项目并不“买账”。项目负责人迈克尔?图特尔（Michael Tuttle）告诉南方周末记者，参与者寥寥，医生也担心因错过最佳治疗时间而遭患者起诉。

中国健康教育中心的特聘专家认为公众要增强对于甲状腺疾病的整体认识，避免甲癌恐慌；医生也要与病人进行准确有效的沟通，而不只是简单地诊断和治疗。更重要的是，建立值得信赖的甲状腺病诊疗数据库，为甲状腺疾病的筛查规范、诊疗路径和对医疗行为的个体化绩效评估打下坚实基础。

目前，对于甲状腺良性结节的治疗，国内外专家已达成一致：大部分可暂不处理，保持6-12个月的随访间隔。过度治疗的争议集中在如何处理直径小于1厘米的恶性癌，即微小癌。

“甲状腺微小癌就像圣女果，长不成西红柿。”在一次学术会议上，某专家曾表示，微小癌是恶性度很低的一类肿瘤，几乎不会导致死亡，10年生存率高达98%。对于大部分微小癌患者来说，早期诊断自然是合理的处理手段；但对于部分微小癌患者，手术必不可少。