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ASTRO胰腺癌放疗新进展

胰腺癌篇

胰腺癌（PC）术前是否需要新辅助放化疗

对于新辅助治疗后接受手术的胰腺癌患者，围手术期及长期预后情况仍然不明确。美国Maryland医学院回顾性对比了术前新辅助放化疗与单纯手术的结果。其中，241例可切除胰腺癌（BRPC）患者直接切除没有接受新辅助治疗，56例可切除胰腺癌（BRPC）和5例局部进展胰腺癌（LAPC）患者接受了新辅助化疗（89%GTX或FOLFIRINOX）加5次SBRT放疗（中位剂量40Gy）。研究分析了总生存期（OS）以及胆瘘、胰瘘、感染、出血、吻合口狭窄等手术并发症发生率和术后死亡率。

研究结果显示，新辅助治疗组的中位总生存期（OS）为33.5个月，直接手术组为23.1个月（P=0.057）。在pT3/T4患者中，和直接手术相比，新辅助治疗可以提高患者OS（33.5vs22.1个月，P=0.044），而且新辅助治疗组比直接手术组手术切缘阳性率更低（3.3%vs16.2%，P=0.006）。以P＜0.1为临界值，单变量分析提示N0分期、年龄和是否接受新辅助治疗与OS有关，多变量分析仍然提示N0分期和是否接受新辅助治疗与OS有关。研究发现两组手术并发症发生率（39.3%vs31.1%，P=0.226）和90天死亡率（2%vs4%，P=0.693）是相似的，无统计学差异。

研究认为，对于BRPC和LAPC患者，新辅助化疗联合SBRT与直接手术切除相比，有着良好的围手术期和生存结局。这说明胰腺癌术前接受新辅助治疗不仅能提升手术效果，而且可以显著延长患者生存时间。因此，新辅助治疗将成为胰腺癌术前重要的辅助治疗方式。

胰腺癌（PC）术后是否需要辅助放化疗

已切除胰腺癌的术后治疗也一直是存在争议的。美国耶鲁大学医学院的www.yihu.com等人在国家癌症数据库选取了1998-2009年间病理TNM分期为T1-4N0-1M0且术后切缘为R0/R1的胰腺癌患者，大部分为pT3（69%），N1（67%），术后切缘为R0(83%),其中接受化疗联合放疗6415例（N=3975，62%），只接受化疗（N=2440，38%），对比接受单纯辅助化疗与接受化疗联合放疗患者的总生存情况。

研究结果显示，接受放疗联合化疗的患者，中位放疗剂量是50.4Gy。在单因素分析（中位OS 19.8 vs 22.0 个月，5年OS率 16% vs 19%，P