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皮肤光老化的治疗方式(转载)

光老化是指皮肤由于反复暴露于紫外线而引起的结构和功能的特征性改变。

临床改变为皱纹、皮革样外观、皮肤松弛、粗糙、萎缩、污秽的色素斑点，如老年斑，色素失调现象、雀斑、毛细血管扩张或消失、皮肤外观灰暗，无光泽或呈灰黄色、紫癜以及癌变等。

光老化在浅肤色人群中更为显著。在面部、颈部及上肢的伸侧最明显。光老化分布与人们着装样式、发型和日光暴露方式有关系。与皮肤结构(如黑素细胞和皮脂腺)的解剖分布有关。变化的严重程度取决于个体对日光的耐受性和对日光损伤的修复能力。

皮肤光老化的治疗

1、维A酸  维A酸是目前被文献报道得最多的用于光老化治疗的药物。0.05％全反式维A酸霜是目前唯一被美国FDA批准的可用于治疗光老化的产品。患者经维A酸治疗后，局部的皱纹、点状色素斑及皮肤粗糙程度均有显著改善。维A酸治疗皮肤光老化的作用机制主要表现为防止胶原纤维的减少、增加胶原纤维的合成、抑制异常弹力纤维的出现；阻断炎症反应；促进黑素或噬黑素细胞的清除。从生物调节上来看，维A酸作为细胞增生、分化、基因表达的强有力生调节剂，对表皮和真皮的新陈代谢具有多方面影响。

2、抗氧化制剂  氧自由基或活性氧基在皮肤光老化发生过程中具有重要作用，采用抗氧化剂口服或外用是防止皮肤光老化损伤的有效方法。常用的抗氧化剂有维生素E、维生素 C、β-胡萝卜素等，可口服或外用。

辅酶Q10：光老化过程与细胞氧化密切相关，细胞氧化部分是因为内源性辅酶Q10水平下降。外用辅酶Q10能有效地防止光老化中的多种损害。外用的辅酶Q10能渗透到表皮各层，有效地对抗UVA诱导氧化应激反应，同时能防止DNA氧化破坏，而且辅酶Q10也能显著地抑制成纤维细胞中胶原酶的过度表达。

左旋维生素C(L-form ascorbic acid):  即L-抗坏血酸，大量存在于水果、菜蔬之中，可以强烈地抑制酪氨酸酶的活性，有明显的抑制黑色素和祛斑作用。不能在体内合成，只能从食物中摄取。我们吃的是左、右旋的混合体，到体内才分解为左旋，起清洁血液、增加血管壁韧性的作用，增加骨胶原产生。左旋维生素C不能通过皮肤被吸收。经现在科学技术改进后配制可供外用，美国Denver生产的Cellex-c就可以直接外用并能经皮吸收。

羟基乙酸： 能促进成纤维细胞增殖。在光老化的无毛小鼠模型中，局部使用15％的羟基乙酸10周后 皱纹显著减轻，真皮修复带显著增宽，合成的胶原纤维显著增多。25%的羟基乙酸洗剂可显著增加皮肤的厚度，不典型基底细胞变得正常，黑素细胞团集现象减少、并呈正常的网状分布，真皮胶原纤维增加，弹力纤维变长、变粗且断裂显著减少。

左旋表没食子儿茶精-3-没食子酸 [EGCG]： 是绿茶中一种主要的多酚成分，局部外用对光老化有预防作用。作用的机理：阻断UVB诱导CD 11 b 细胞向炎症部位渗透，减少皮肤及局部淋巴结中IL-10产生，增加局部淋巴结中IL-12产生；降低脊髓过氧化物酶的活性；抑制微粒体中前列腺素(PG)代谢，尤其是PC2，PG代谢对自由基的产生、皮肤肿瘤的发生都起着极为重要的作用；预先给予EGCG治疗，可减少UVB引起表皮细胞死亡数量。

另外，碱性氨基酸铁离子螯合剂能模拟铁螯合蛋白的结合位点，与铁离子结合后使之失去活性，阻止了铁离子催化的自由基的产生；

PL是一种热带的水龙骨科的蕨类植物，PL在体内外都有光保护和免疫调节作用。内服或外用PL都有显著光保护作用。内服PL为系统性光保护展示了很好的前景，也将使光化学疗法和光疗法更加安全。

3、激光/光子治疗

CO2激光： 1993年开始用CO2激光磨削治疗面部光老化， 经高能CO2脉冲激光治疗后，表皮厚度、纤维组织形成带增厚，伴胶原纤维密度增加；而日光性弹力纤维带厚度减少，伴密度降低。高能CO2脉冲激光能从超微结构水平上逆转表皮和真皮的光老化改变。临床上长期随访表明，经C02激光治疗患者面部皱纹有显著且稳定改善，患者满意率也高。但对于黄种人来说，色素沉着是最常见的副作用。而且术后需要较长的恢复时间。

Er：YAG激光： 除皱效果与C02激光比较发现，经C02激光治疗的患者，其面部的痂皮持续时间长于Er: YAG激光，皱纹改善率低于Er: YAG激光，两者均无后遗瘢痕。对于黄种人，色素沉着仍是最常见的副作用。

Fraxel激光：通过密集的针孔样激光束作用于皮肤，清除表浅的色沉及毛细血管扩张，并刺激真皮胶原纤维增生和重新排列，达到使皮肤年轻化的目的。手术损伤很小，几乎不影响患者日常生活。

强脉冲光： 即所谓光子嫩肤技术（photo rejunvination），它使用非相干强脉冲光技术（IPL）进行低能量密度的非剥脱方式的嫩肤治疗。强脉冲光发出的光谱范围为510—1200nm，其较长的波长能使皮肤的光损伤和老化现象明显改善，较短波长可治疗皮肤色素性和血管性病变(2)。除具有显著的除皱嫩肤作用外，还可治疗毛孔粗大、毛细血管扩张以及多种色素斑等皮肤损害，显著改善面部皮肤外观。其最显著的优势是非剥脱、无痛苦，而且患者在接受治疗后可照常工作和社交。

射频（radical frequency）：通过4MH左右的射频辐射作用于真皮组织，产生热效应，使真皮胶原纤维增生和重新排列，达到使皮肤年轻化的目的。治疗安全，无色沉等副作用，不影响患者日常生活。