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胆囊癌

什么是胆囊癌？

胆囊癌是起源于胆囊的恶性肿瘤，其发病率较低，占全部恶性肿瘤的 0.8%-1.2%，但是它是胆道系统恶性肿瘤中的最常见类型。好发年龄为 60-70 岁，女性患者多于男性，男女之比为 1:1.98。

胆囊在人体中的作用是什么？

胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内，正常胆囊长约 8-12 cm，宽约 3-5 cm，容量为 30-6 ml。胆囊的主要作用是储存、浓缩胆汁。胆汁是由肝细胞持续分泌的，在人体不需要对食物进行消化的时间内（如进食 2 小时后，饥饿状态），分泌的胆汁即储存在胆囊内，待到有需要时，胆囊收缩，将胆汁通过胆囊管、胆总管排入十二指肠内，从而对食物进行消化。

胆囊癌的高危因素有哪些？

尽管胆囊癌的具体发病原因还不明确，但是目前已知可以增加胆囊癌的发病风险的因素有：

胆结石：胆结石是目前公认的胆囊癌的高危因素，单个结石直径>3 cm 的导致胆囊癌发生的重要原因。90% 以上的胆囊癌患者合并有胆结石。

胆囊息肉、瓷化胆囊（是一种较为少见的疾病，特征是胆囊壁的广泛钙化，临床以胆绞痛和胆囊炎为主要表现）

年龄：70 岁以上人群发病风险明显升高

吸烟、肥胖、高碳水化合物饮食

性别：女性发病风险高于男性

地域差异：中国陕西、河南两省发病率高于其他省份

胆囊癌家族史

胆道寄生虫与胆囊癌发病率的相关性目前无足够流行病学依据，与胆管癌发病相关

胆囊癌的症状有哪些？

尽管胆囊癌因早期症状不明显而使得多数患者就诊时已处于疾病的中晚期，但是，警惕可疑症状，及时就诊仍非常重要。以下为胆囊癌常见典型症状：

黄疸

腹痛

恶心、呕吐

胆囊肿大（体检或其他检查发现）

其他症状：发热、柏油样大便、不明原因的腹部隆起、食欲不振、严重皮肤瘙痒、体重减轻等

另外，近 20% 的可切除的胆囊癌均在偶然情况下确诊，定期体检非常重要，不仅为防治胆囊癌，它是我们身体状况的安全卫士，我们应像定期为电脑杀毒一样系统、正规的检查我们的身体。

发现疑似胆囊癌症状该怎么办？

无论你是否具备胆囊癌发病的高危因素，一旦出现疑似胆囊癌的症状，请及就医。截止目前，实验室诊断（即抽血检验）在胆囊癌诊断中的作用十分有限，但是研究发现 CA19-9 和 CEA 在半数以上的胆囊癌患者中均有升高。医生为安排你做一些影像学检查，最后确诊依赖于病理诊断，即获取胆囊组织，由病理医生制成标本，在显微镜下发现癌细胞方可确诊。

医生是怎么样确诊胆囊癌的？

首先医生会安排一个 B 超筛查，对于 B 超发现的可疑团块需进行进一步的检查，如 CT、磁共振等。对于 CT、磁共振检查提示高度怀疑胆囊癌的患者，需要进行疾病分期，对于有手术机会的患者，在排除手术禁忌症后，应立即手术。对于伴有黄疸的患者，还应进行 ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影术）或 PTC（经皮肝胆管造影术）进一步明确病情、肿瘤分期等。

近年来，腹腔镜技术日益成熟，即可作为检查手段，获取组织标本以便病理检查，又可作为无远处转移的胆囊癌患者的治疗手段。

值得一提的是，无论是体检发现，还是出现可疑症状后就医发现的胆囊息肉，如息肉≥1 cm，其癌变几率高，建议手术切除。

胆囊癌有哪几种类型？

胆囊癌是一种疾病的总称，其又可分为不同的病理类型。不同的病理类型可预示患者的生存时间、可能出现的症状、甚至可以指导治疗方式的选择。87% 的胆囊癌为腺癌。其他类型有：未分化癌、腺鳞癌、鳞癌、肉瘤、神经内分泌癌、透明细胞癌等等。其中未分化癌和神经内分泌癌恶性程度高，易发生远处转移，生存期较短。

如何了解胆囊癌的分期？

胆囊癌的预后与临床分期有着密切的关系。通常用 Nevein 分期和 TNM 分期法。前者分为 I-V 期，后者用 TxNxMx 来描述肿瘤的大小、淋巴结转移情况、其他脏器转移情况，最终总结为：I、II、III、IV 期。T 描述的是原发肿瘤的大小，其下标 x 表示肿瘤浸润胆囊壁的深度，N 描述的是局部淋巴结转移情况，其下标越大，表示侵及的淋巴结距离越远，M 表示的是其他脏器的转移情况，0 代表没有其他脏器转移，1 代表已转移至其他脏器。I 期胆囊癌为早期，IV 为晚期。

胆囊癌的常见转移部位有哪些？

胆囊癌的主要转移途径为直接浸润和淋巴结转移。由于胆囊位于肝脏背面的胆囊窝内，其最早的转移脏器多为肝脏，有少数患者因肝脏受累及出现相应症状而就诊。其他易出现转移的脏器为：胰腺、胃、肠道及腹壁。

怎样治疗胆囊癌？

手术是唯一能够根治胆囊癌的治疗方法。外科医生会综合考虑患者的年龄、基础健康状况、肿瘤的分期、是否伴随有黄疸症状来选择不同的手术方式（开腹手术或腹腔镜手术）和手术切除范围。因此，术前全面检查非常重要，可选择创伤最小的手术方式，最大程度的切除肿瘤病灶。

除了极少数分期较早的患者，术后仅仅需要定期复查，绝大多数均需要接受放化疗。

胆囊癌的手术方式有几种？

胆囊癌的手术方式分为以下四种：

单纯胆囊切除术：适用于 TNM 分期为 I 期患者。

胆囊癌根治切除术：使用 II 期患者。通常需切除部分肝脏。

胆囊癌扩大根治术：使用于 III 期和部分 IV 期患者。手术范围大，需同时切除大部分肝脏、胰十二指肠、以及肝脏的部分血管。

姑息性手术：此类手术以缓解症状为目的。

胆囊癌化疗需注意什么？

大多数手术切除后的胆囊癌患者，以及所有丧失手术机会的患者，均需要接受放化疗。尽管胆囊癌的化疗效果不如其他类型癌症好，但仍可一定程度上延长患者的生存期。胆囊癌常用的化疗药物有：氟尿嘧啶、阿霉素和丝裂霉素等。

大多数患者在化疗过程中不可避免地出现化疗相关毒副反应，如：脱发、恶性呕吐、腹泻便秘、白细胞减少、皮疹、周围神经毒性等等。然而，如同我们不能因为害怕车祸就拒绝出门一样，当专业的肿瘤内科医生评估化疗对你来说利大于弊，那就勇敢的接受化疗，并且积极配合医生的治疗，最大程度的预防毒副反应的出现，如果出现，尽早、尽可能的对症治疗。绝大多数患者均可以顺利、安全的渡过化疗期。

放射治疗在胆囊癌治疗中有哪些作用？

放射治疗与化疗联合应用可延长胆囊癌患者的生存期。对于手术切除后需要进行进一步治疗的患者，放疗科医生及肿瘤内科医生会共同商讨，根据患者的具体病情制定合适的治疗方案。此外，由于放射治疗为局部治疗手段，对全身的毒副反应较化疗轻，对于胆道梗阻严重的、身体健康状况差的晚期患者，姑息性放疗可缓解症状，提高患者的生活质量。

什么是介入治疗？

介入治疗也属于局部治疗手段之一。对于无法手术切除的晚期胆囊癌患者，介入治疗具有杀死肿瘤细胞、缓解症状的效果，同时又避免了静脉化疗的全身毒副反应。具体方法是通过腹腔动脉造影技术，插入一根导管至肝总动脉，往导管内注入化疗药物，药物顺着导管直接到达肿瘤组织。该方法对于局限于胆囊壁的肿瘤效果良好，而对于肿瘤侵犯胆囊壁以外组织时，疗效大大下降。

靶向治疗对于胆囊癌有效么？

21 世纪是分子靶向治疗时代，它凭借着良好的治疗效果和微小的毒副反应已在多种癌症治疗中得到广泛的应用，并且为患者带来了巨大的获益。但是，遗憾的是，目前还没有一种分子靶向治疗药物被批准用于胆囊癌的治疗。但是，目前已有一些单克隆抗体和疫苗正在进行临床试验，相信不久的将来，会应用于临床。

晚期胆囊癌患者有哪些临床表现？

晚期胆囊癌患者除了会出现疼痛、腹水、消瘦、等常见的晚期癌症症状，还会出现胆囊癌相关的特征性症状。即胆道梗阻所致的黄疸、顽固性呕吐等，严重影响患者的生活质量。医生会通过植入支架、胆道引流、姑息性手术、介入化疗、姑息性放疗等手段，以期解除或缓解症状。但是，效果往往不佳。

确诊胆囊癌后，还可以存活多久？

胆囊癌患者的生存期与肿瘤分期密切相关，I 期的患者 5 年存活率可达 100%，也就是说，几乎所有患者均可以存活 5 年以上，II 期患者为 60% 左右，III 期为 30% 左右，而 IV 期患者的五年存活率 < 5%。因此，早发现、早治疗仍然是延长生存时间最重要的方法。

胆囊癌术后应怎样规范的复查？

胆囊癌术后前 2 年应每 6 个月复查一次，复查的内容包括：腹部的 B 超、肝功能、CEA、CA19-9 指标、黄疸指标等等。

胆囊是人体必不可少的器官吗？

胆结石、胆囊息肉的患者常常需要切除胆囊。而看起来似乎他们在切除了胆囊以后，对生活并没有造成特别大的影响。对，切除胆囊对人的身体健康以及生活并不会造成特别大的影响。原因是胆囊是一个胆汁储存、浓缩器官，是无需进行食物消化的时候，存放胆汁的容器，而胆汁是由肝细胞分泌的，在进食时，肝脏分泌的胆汁可直接进入肠道消化食物。切除胆囊的人只需保持健康的饮食习惯即可。

切除胆囊预防胆囊癌可取么？

尽管胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，但是其发病率仍然非常低。我国的胆囊癌患者占所有癌肿的 0.76%-1.2%。而我国癌症发病率为 0.3%。根据国外的研究数据，在所有接受胆囊切除的人群中，胆囊癌为 0.19%，而在没有高危因素时，仅仅为 0.03%。因此，目前世界上没有任何一个国家，建议切除胆囊来预防胆囊癌。

怎样预防胆囊癌？

由于胆囊结石是胆囊癌的最主要的危险因素，因此及时防治胆囊结石非常重要，胆囊结石直径>3 cm 时，建议行胆囊切除术。对于直径1 cm、单发的胆囊息肉应进行胆囊切除术。瓷样胆囊应手术切除。

除此之外，健康的生活方式在胆囊癌的防治中意义重大，事实上，不仅仅是防治胆囊癌，对于肺癌、乳腺癌、胃癌等其他恶性肿瘤及心脑血管疾病同样具有良好的预防作用。所以，请戒烟、控制体重、合理膳食、锻炼身体，定期体检。

                                                      摘自丁香园