重度二尖瓣关闭不全:瓣膜置换或优于瓣膜修复

美国国立卫生研究院资助的CTSN研究两年结果提示,对于重度缺血性二尖瓣关闭不全(MR)的患者,至少在左心室重构和生存率方面,瓣膜修复术和瓣膜置换术的效果相当,但是,瓣膜置换术可更持久地纠正MR。此结果在美国心脏协会(AHA)2015年会上公布。

CTSN研究共纳入患者251例,随机分为瓣膜修复术组和瓣膜置换术组,随访两年。两年时,瓣膜修复术组和瓣膜置换术组死亡率无统计学差异(19.0% vs. 23.2%,HR=0.79),平均左心室收缩末期容积指数(LVESVI)亦无显著差异。但是,与瓣膜置换术组相比,瓣膜修复术组中重度MR的复发率要高得多(59% vs. 3.8%,P<0.001)。

另外,随访两年时,与瓣膜置换术组相比,瓣膜修复术组患者发生心衰的风险显著升高(24% vs. 15.2%,P=0.05),心血管再住院率也显著升高(48.3% vs. 32.2%,P=0.01),而总的再住院率无差异。

研究者表示,瓣膜修复术和瓣膜置换术各有利弊,目前看来两年的效果无差异,如何权衡两种方法的应用,需要更多时间来验证。在瓣膜修复术无法预测是否能成功时,瓣膜置换术不失为一种可行的选择。对于瓣膜基部有动脉瘤或运动障碍的患者来说,瓣膜置换术可能是最佳选择。

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