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帆状胎盘

    帆状胎盘是指脐带附着在胎膜上，脐带内的血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当血管跨越穿过子宫下段及子宫颈内口，即成为前置血管，是产科少见的妊娠合并症，前置血管破裂，可在短时间内使围产儿死亡。
帆状胎盘的发病原因尚不清楚，发病率不详，目前多认为Benischke的解释较为合理，即开始时脐带附着正常，在以后的胎盘发育过程中，由于子宫内膜发育不良或内膜炎，囊胚附着部位营养条件或血供不好，叶状绒毛向侧方生长，脐带掉队，附着部因营养不良、绒毛萎缩而变为平滑绒毛膜，脐血管则形成帆状附着。据Discoll估计每2000～3000次分娩中可遇到1例。多胎、羊水过多、体外受精妊娠时，帆状胎盘的发生率亦较高，因而常同时合并有前置胎盘、副胎盘、多叶胎盘。从本组临床资料可看到脐带帆状附着合并有前置胎盘、副胎盘均存在，其发生率分别为10.94%、11.72%。流产史在帆状胎盘所占比例为29.69%，双胎妊娠中其发生率也明显高于单胎妊娠。
帆状胎盘易并发前置血管，前置血管在临产或破膜时易发生破裂，引起胎儿急性失血、缺氧，致其在短期内死亡。及时诊断及处理是降低围产儿死亡的关键。
帆状胎盘易并发前置血管，前置血管破裂出血发生在临产前后，和宫内压力改变有关；血管破裂往往发生在破膜时，但并非必然；阴道出血特点为持续少量新鲜出血，阴道血涂片或血型鉴定，可区别母儿血；出血后随之出现急剧的胎心变化；因帆状胎盘胎膜上的脐带血管无华通氏胶保护，所以胎儿电子监护仪进行连续的胎心监护，可出现胎心早期减慢、变异减速与脐带受压征象；B超检查可以排除前置胎盘和胎盘早剥引起的阴道出血。根据以上特点，可诊断为帆状胎盘，尤其合并前置血管者。如胎心音尚存在，胎儿有存活可能，应争分夺秒行剖宫产术，同时做好新生儿抢救工作。因胎儿失血量达到一定量后，胎心变化急转直下，手术开始前必须再次听胎心，以免不必要的剖宫产，给以后的孕产带来困难。若胎儿已死亡，应尽量争取阴道分娩，因为帆状胎盘对孕妇的危害不大。总之，帆状胎盘在分娩过程中围产儿死亡发生率高，如果产前能给予足够的重视，做出正确的诊断并及时处理，可以降低围产儿的死亡率。